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臀位胎位異常的治療陳蕾中國人民解放軍海軍總醫院

在妊娠中期，胎位可異常，以后多會自動轉為枕前位。如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，亦叫“胎位不正”。常見的胎位不正有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位，胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位，或斜位等。

胎位異常的檢查化驗

1.妊娠28周后經腹部、陰道、B超檢查證實為異常胎位。

2.臀位診斷：腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯合上方為臂或為足。

3.橫位的診斷：子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側觸及，恥骨聯合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側。

胎位異常的鑒別診斷

1.胎位不正 正常產出的正確順序應由頭部先出來，若是下半身先產出，甚至肩膀、手臂等部位先產出，即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位，亦即屁股朝向子宮頸口及產道的方向，其他如斜位或橫位（肩部或軀干部位朝向產道）者較少，但其危險性并不小。這只是最粗略的分類，事實上生產時，唯有后腦勺先娩者是最容易生產的方式，其他方式都容易造成生產過程中，或多或少的危險性或產程的延長。

2.胎兒不完全臀先露 不完全臀先露以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始后轉為足先露。較少見。

3.臀產式 正常懷孕在接近足月生產時，大部分胎兒的位置都是頭朝下的，這種所謂的“頭產式”占96%；而有3%則是屁股朝下，稱為“臀產式”。

4.胎兒單臂先露 單臀先露或腿直臀先露胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部為先露。最多見。臀先露是最常見的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數的3%～4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左右，骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。