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臀位胎位異常的治療陳蕾中國人民解放軍海軍總醫院

1.胎膜早破 頭盆不稱或胎位異常時，先露部與骨盆之間有空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊壓力不均，當宮縮時，胎膜承受壓力過大而破裂。羊水過多、雙胎妊娠、重度宮頸裂傷也容易發生胎膜早破，胎膜早破往往是異常分娩的征兆，必須查明有無頭盆不稱或胎位異常，破膜后應立即聽胎心音，注意有無臍帶脫垂。

2.宮頸口擴張延緩或阻滯 臨產后，初產婦宮頸口擴張有明顯的規律性，即潛伏期約8小時，可使宮頸口擴張至3cm，活躍期約需4小時，可使宮頸口開全。若進入活躍期，當初產婦宮頸口擴張速度<1.2cm/h或經產婦宮頸口擴張速度上，產程無進展，提示可能有無效的子宮收縮或子宮收縮乏力，宮頸水腫、宮頸堅韌及宮頸疤痕，頭盆不稱，胎位異常、巨大兒，中骨盆或骨盆出口平面狹窄。

3.胎兒窘迫 由于產程延長，導致胎兒缺氧，胎兒代償能力下降或失代償可出現胎兒窘迫征象(胎心率>160bpm或<120bpm，胎心率快慢不規律，羊水污染，胎兒頭皮血pH<7.24)，應查清胎兒窘迫原因，及時處理。

4.產婦出現全身衰竭癥狀 由于產程延長，產婦煩躁不安，體力衰竭，嚴重者出現脫水、代謝性酸中毒及電解質紊亂。由于自主神經功能紊亂引起腸蠕動減弱及膀胱平滑肌無力，導致腸脹氣和尿潴留，應及時發現并予以糾正。

5.胎頭下降受阻 頭先露并不均能經陰道分娩，頭位難產并不少見。臨產后，一旦發現胎頭下降受阻，應想到骨盆狹窄、胎位異常、子宮收縮乏力、軟產道異常、胎頭過大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環等的可能。潛伏期胎頭遲遲不入盆，應警惕宮縮乏力及頭盆不稱，應檢查胎頭有無跨恥征。活躍期及第二產程，胎頭下降速度位及枕橫位。

6.子宮收縮力異常 首先區別是協調性或不協調性子宮收縮乏力或過強。然后區分單純性子宮收縮乏力或由其他原因所造成。臨床上多見繼發性宮縮乏力，當骨盆狹窄、頭盆不稱或胎位異常時，產程開始一段時間宮縮正常，隨著產程進展，胎頭下降受阻，使胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內口，造成繼發性子宮收縮乏力。產婦精神緊張或不適當地應用縮宮素，可出現子宮收縮不協調。如雙胎妊娠及羊水過多時，子宮壁過度伸展致使子宮收縮乏力等，如不及時處理，可使產程延長。子宮收縮過強，胎頭下降受阻，可發生先兆子宮破裂甚至子宮破裂。因此，必須及時發現子宮收縮力異常，查明原因，及時處理。