對本病的根本治療是切除產生胃泌素的腫瘤。對不能發現腫瘤及腫瘤不能完全切除者,可用藥物治療。
(1)手術治療
①腫瘤切除術:胃泌素瘤如完全切除,則胃酸分泌和血清胃泌素將迅速恢復正常。位于胰外、腸外,或位于十二指腸壁的胃泌素瘤,常為單個,手術完全切除較為可能。位于胰腺內的腫瘤能完全被切除,而獲痊愈者小于10%;如手術時未能發現預先定位的腫瘤,則應仔細探查少見或罕見部位腫瘤存在的可能。
②伴有其他內分泌腫瘤,如甲狀旁腺腫瘤患者,多主張在胃泌素瘤切除前先行甲狀旁腺腫瘤切除術,腹瀉、消化性潰瘍癥狀一般在術后減輕,胃酸和血清胃泌素水平亦見下降。
③行高選擇性胃迷走神經切斷術,可明顯減少胃酸分泌,增強組織胺h2受體阻斷劑的制酸作用,并可減少其藥物劑量。
(2)藥物治療
①制酸藥物:當腫瘤不能切除時,制酸藥物的治療是長期的、不中斷的,否則易發生消化性潰瘍的并發癥。
常用的制酸藥物為組織胺h2受體阻斷劑,藥量比普通的消化性潰瘍患者要大。甲氰咪胍0.6克/次,6次/日,口服(少數患者可達5~10克/日);雷尼替丁0.3克/次,3次/日,口服。如同時服用能起協同作用的抗膽堿能藥物,如胃長寧和異丙胺,可減少組織胺h2受體阻斷劑的用量;洛賽克(奧美拉唑)是壁細胞酸泵酶的抑制劑,可抑制各種刺激引起的胃酸分泌,具有強力制酸作用,為治療本病較有效的藥物,每天服藥一次,即可有效地抑制胃酸分泌。
制酸藥物的用量應因人而異,一般以bao(基礎胃酸排泌量)在10meq/h以下即可。
②化學藥物:適用于腫瘤不能切除及已有轉移者,常用鏈佐霉素,必要時可聯合應用5氟尿嘧啶,以增強療效。目前多主張從腹腔動脈插管行鏈佐霉素介入治療,可增強療效,減少不良反應。
本病一旦將胃泌素瘤切除,則癥狀將被控制,疾病可獲痊愈。
惡性的胃泌素瘤,其惡性程度較低,生長也比較緩慢,即使腫瘤較大或伴有轉移時,30%~40%患者仍能正常生活5年~10年不等。
死亡病例的80%死于消化性潰瘍的并發癥和嚴重腹瀉導致的水電解質紊亂,尤其是嚴重低血鉀癥,僅少數病人死于惡性腫瘤本身。(實習編輯:曉東)
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