3歲的強強最近發熱、全身肌肉酸痛，皮膚感覺過敏，每每向父母訴說這疼那疼的，右腳似乎沒有以往那么靈活，爬走有點異樣。這是怎么回事呢？

【病例】

3歲的強強最近出現發熱、全身肌肉酸痛，右下肢感覺遲鈍。父母帶其就診，體查結果為38度，皮膚感覺過敏并出現右下肢遲緩性癱瘓。醫生診斷為脊髓灰質炎。

【醫生解析】

1、什么是脊髓灰質炎？

脊髓灰質炎是急性傳染病，由病毒侵入血液循環系統引起，部分病毒可侵入神經系統。患者多為一至六歲兒童，主要癥狀是發熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發生癱瘓。俗稱小兒麻痹癥。

2、脊髓灰質炎的病因

脊髓灰質炎病毒是一種體積小（22~30nm），單鏈rna基因組，缺少外膜的腸道病毒。按免疫性可分為三種血清型，其中ⅰ型最容易導致癱瘓，也最容易引起流行。

人是脊髓灰質炎病毒唯一的自然宿主，本病通過直接接觸傳染，是一種傳染性很強的接觸性傳染病。隱性感染（最主要的傳染源）在無免疫力的人群中常見，而明顯發病者少見；即使在流行時，隱性感染與臨床病例的比例仍然超過100：1。一般認為，癱瘓性病變在發展中國家（主要是熱帶）少見，但近來對跛行殘疾的調查發現這些地區的發病率達到美國接種疫苗以前的高峰發病年份。這些地區環境衛生和個人衛生都很差，病毒傳播廣泛，終年發病，因而小兒在生后幾年內就獲得感染和免疫，而不發生大流行。癱瘓病例中，90%以上發生于5歲以前。相比之下，環境衛生和個人衛生好的經濟發達國家，感染的年齡往往推遲，許多年長兒和青年人仍然是易感者，夏季流行在年長小兒中越來越多。在工業化國家，由于疫苗的廣泛使用，脊髓灰質炎目前已基本消滅。在全世界范圍內，消滅脊髓灰質炎已經為時不遠。

3、脊髓灰質炎的臨床表現

臨床表型差異很大，有兩種基本類型：輕型（頓挫型）和重型（癱瘓型或非癱瘓型）。

輕型脊髓灰質炎占臨床感染的80%~90%，主要發生于小兒。臨床表現輕，中樞神經系統不受侵犯。在接觸病原后3~5天出現輕度發熱，不適，頭痛，咽喉痛及嘔吐等癥狀，一般在24~72小時之內恢復。

重型常在輕型的過程后平穩幾天，然后突然發病，更常見的是發病無前驅癥狀，特別在年長兒和成人。潛伏期一般為7~14日，偶爾可較長。發病后發熱，嚴重的頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時有感覺過敏和感覺異常，在急性期出現尿潴留和肌肉痙攣深腱反射消失，可不再進一步進展，但也可能出現深腱反射消失，不對稱性肌群無力或癱瘓，這主要取決于脊髓或延髓損害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中樞本身受病毒損傷所致。吞咽困難，鼻反流，發聲時帶鼻音是延髓受侵犯的早期體征。腦病體征偶爾比較突出。腦脊液糖正常，蛋白輕度升高，細胞計數10~300個/μl（淋巴細胞占優勢）。外周血白細胞計數正常或輕度升高。（實習編輯：楊薇）