【概述】
缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所至。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)。
【診斷】
一、病史及癥狀
⑴ 病史提問：注意①飲食習(xí)慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統(tǒng)疾病（萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、鉤蟲病；女性是否有月經(jīng)過多；是否做過胃腸手術(shù)等。男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。
⑵ 臨床癥狀：一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見于長(zhǎng)期嚴(yán)重病人）。
三、輔助檢查
小細(xì)胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/l，女性血紅蛋白<110g/l，孕婦血紅蛋白<100g/l；mcv<80fl，mch<26pg，mchc<0.31；形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。血清鐵<10.7mmol/l，總鐵結(jié)合力>64.44mmol/l，運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14mg/l。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15％。
四、鑒別診斷
地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白a2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。
慢性炎癥性貧血：總鐵結(jié)合力正常或降低，血清鐵蛋白增高。
鐵粒幼細(xì)胞性貧血：可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結(jié)合力降低。
【治療措施】
1. 去除病因：
盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經(jīng)過多等。
2. 口服鐵劑：
硫酸亞鐵，療效好，經(jīng)濟(jì)。用法：0.3，3次/d，與飯同時(shí)服用，如胃腸道癥狀明顯，可先給予每天0.1，然后逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會(huì)明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d；福乃得：1片口服，1次/d；速力菲：0.1，口服，2次/d，等。
3. 注射鐵劑：
下列病人可給予注射鐵治療：
（1）口服鐵不能耐受；
（2）失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)償；
（3）潰瘍性結(jié)腸炎或局限性結(jié)腸炎病人經(jīng)口服鐵治療無效；
（4）不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術(shù)病人。用法：糾正貧血并恢復(fù)貯存鐵的總劑量計(jì)算公式：鐵量（mg）＝[15－病人的血紅蛋白（g/dl）]×體重（kg）×3。靜脈給藥前應(yīng)作敏感試驗(yàn)。右旋糖酐鐵：100mg，1次/d，深部肌肉注射（首劑50mg，觀察有無過敏反應(yīng)）。或右旋糖酐鐵：500mg，1次/d，不稀釋5分鐘內(nèi)靜脈注入；或計(jì)算靜脈注射單劑鐵用量一次輸入，應(yīng)用生理鹽水按1:20稀釋后靜滴，開始時(shí)每分鐘20滴，觀察5分鐘無副作用后，滴速增至每分鐘40～60滴。靜脈給藥反應(yīng)較大，臨床已很少采用。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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