欧美日韩专区在线,在线亚洲高清视频,在线观看视频91

晚期先天性梅毒的表現丁街生廣東省人民醫院

先天性梅毒亦稱胎傳梅毒，是由于感染梅毒的孕婦通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒所致。早期先天性梅毒多數在生后５周內發病。由于過去發病率低，對該病認識不足，以致臨床出現一些誤診或漏診的情況。現將近２年誤診的３例患兒情況介紹如下。

１、病歷摘要

例１，患兒，男，天齡１４天，出生體重３．０ｋｇ，系第１胎足月順產。父母為打工仔，否認性病史。患兒生后４天起病，全身皮膚出現膿皰瘡，在當地給予抗感染治療無好轉并進行性加重，１０天后轉入我院。入院時軀干、四肢皮膚散在膿皰疹，膿液稀薄，皰壁薄，并很快破潰，膿皰基底凹陷。患兒精神好、吃奶好，無發熱、咳嗽等；體重增長正常。實驗室檢查：血常規示白細胞總數１２０×１０９／ｌ，ｃｒｐ９０ｍｇ／ｌ；肝功能ｇｐｔ正常，血培養及膿液培養無細菌生長；胸部ｘ線片正常。入院后給予床邊隔離，西力欣靜脈滴注，每日２次；局部換藥（合霉素、氯霉素涂劑外擦）。治療１周膿皰皮損癥狀無明顯好轉。查梅毒螺旋體抗體（ｔｐ）呈陽性。確診為梅毒，改用青霉素治療，皮膚病灶明顯好轉，１５天后臨床治愈出院。追查其父母血梅毒抗體結果均陽性。

例２，患兒，男，天齡７天，出生體重２．８ｋｇ．系第２胎第２產，順產出生。父母為私企老板。否認性病病史。患兒出生時四肢有少許膿皰瘡，漸漫延至軀干。患兒體溫正常，吃奶好，無嘔吐，大小便正常。實驗室檢查：血常規示白細胞總數１７．３×１０９／ｌ，中性粒細胞１７．８％；血小板數正常；肝功能ｇｐｔ正常，膿皰液及血培養無細菌生長；胸部ｘ線片無異常。以“新生兒膿皰瘡、敗血癥？”給予凱福隆（頭孢三代）抗感染及局部換藥、床邊隔離等，治療１周皮診無減少并繼續增加。查梅毒螺旋體抗體（ｔｐ）結果呈陽性。診斷“新生兒先天性梅毒”改用青霉素治療，病情漸好轉致痊愈出院。父母拒絕梅毒檢查。

例３，患兒，男，天齡１０天，第１胎孕３６＋３周，順產，出生體重２．８５ｋｇ。父母為打工仔，其母曾患婦科病（具體不詳）。患兒因“皮膚出血點、血小板減少１周”就診。入院時體溫正常，全身皮膚散在暗紅及鮮紅出血點，實驗室檢查：血常規示白細胞總數正常，血小板６７．０×１０９／ｌ；肝功能ａｌｔ５２ｕ／ｌ，巨細胞病毒抗體（ｉｇｍ）陽性。診斷“血小板減少性紫癜、嬰兒肝炎綜合征、巨細胞病毒感染”。給予更昔洛韋及其他對癥治療，癥狀漸緩解至痊愈出院。患兒生后２９天，因“發熱、咳嗽２天”再次入住我院。查體：體溫３７．６℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗糙，無明顯啰音。肝臟肋下２．０ｃｍ，皮膚鞏膜輕度黃染，全身皮膚彌漫性脫屑，手掌及足底大片狀脫皮。實驗室檢查：血常規示白細胞總數１１．８×１０９／ｌ，中性粒細胞１８．０％，血小板計數正常，血紅蛋白（ｈｂ）６８．０ｇ／ｌ，紅細胞壓積（ｈｃｔ）２０．５％，ｃｒｐ３．５ｍｇ／ｌ；血氣分析ｐａｏ２　４８ｍｍｈｇ；肝功能ａｌｔ４５．０ｕ／ｌ，ｔｂｉｌ８３．０μｍｏｌ／ｌ，ｄｂｉｌ　ｇｇｔ　５３．６μｍｏｌ／ｌ；心肌酶譜ｌｄｈ－ｌ４２．４ｕ／ｌ，ｃｋ９７．０ｕ／ｌ。痰培養：陰溝桿菌生長；心臟彩色多普勒超聲波示：心室間隔缺損；胸部ｘ線片示新生兒感染性肺炎、肺氣腫；長骨ｘ線片雙側脛骨及脛骨干骺端模糊粗糙，呈鋸齒狀改變，生長透亮帶顯示增寬，雙側股骨、脛骨骨干見骨膜反應；患兒及其父母梅毒螺旋體抗體（ｔｐ）均陽性。確診后，家長放棄治療出院。

２、討論

據文獻報道［１］，性傳播疾病近年有增多趨勢。先天性梅毒包括早期先天性梅毒（出生前到生后２年發病）、晚期先天性梅毒和先天性潛伏梅毒。先天性梅毒患者的分泌物、體液中含大量的梅毒螺旋體，具有較強的傳染性［２］，且患病新生兒的表現不典型，若臨床對此病認識不足，極易造成誤診、漏診，從而造成梅毒的傳播和蔓延。因此早期診斷、早期隔離和早期治療至關重要。而本組例１、例２患兒均只有皮膚膿皰瘡（梅毒性天皰瘡）表現，其他主要臟器功能無明顯異常；出生體重及生后體重增長亦正常，因而忽視了該病的檢查。例３第一次住院時為無癥狀隱性梅毒，因未及時診斷至生后１月余才確診，并伴隨有貧血、血小板減少性紫癜、骨膜炎、干骺炎、肝功能損害、心肌酶譜及ｃｋ異常升高等多系統、多臟器功能損害。患兒父母又不愿主動提供性病病史，給及時診斷造成困難。因此，為了預防早期先天性梅毒誤診和漏診，臨床醫師在接診時要注意到：（１）詳細詢問病史，父母是否有性病病史；（２）在處理新生兒先天性感染性疾病時，除常規檢查ｔｏｒｃｈ外，還應該檢查梅毒抗體（ｔｐ），以便及時確診和治療，減少誤診、漏診的發生；（３）新生兒感染性疾病治療的首選用藥問題，在細菌培養、藥敏結果未出來之前，還是應該遵循由低級到高級的原則。青霉素對梅毒螺旋體的療效已肯定，目前還沒有發現耐藥情況。該３例患兒若首選使用青霉素類藥物，也許會及時控制病情，減少其他嚴重合并癥或并發癥；（４）有明顯感染病灶及感染中毒癥狀的患兒其分泌物及血培養均陰性時，應考慮其他非普通細菌感染，如抗酸桿菌、梅毒螺旋體感染等。分泌物涂片、組織學檢查等有助早期確診。肺部有感染者加拍長骨ｘ線片；（５）確診為先天性梅毒后應積極治療原發病和并發癥，至臨床癥狀緩解，定期復查梅毒ｔｐ線轉陰。該３例患兒均無神經系統損害表現，頭顱ｂ超正常。是否有遠期神經系統后遺癥還有待進一步隨訪觀察。（實習編輯：小雨）