風(fēng)濕熱是小兒時(shí)期結(jié)締組織的非化膿性疾病，常累及血管、皮膚、漿膜、腦、心臟及關(guān)節(jié)等，特別是誘發(fā)心肌炎后可留有永久性的瓣膜病變，臨床易反復(fù)發(fā)作，對(duì)小兒危害極大，我們必須引起足夠的重視。
目前，對(duì)風(fēng)濕熱的病因及機(jī)理尚不十分明了。多數(shù)專家認(rèn)為，病兒在患病前的1-4周內(nèi)曾有咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等a組b型溶血性鏈球菌感染的病史。感染的細(xì)菌不直接侵犯身體結(jié)締組織，而是經(jīng)機(jī)體自身免疫反應(yīng)致病，臨床以5-15歲的小兒多見。初起常表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、面色蒼白、精神不振、腹痛、多汗，繼而出現(xiàn)游走性的大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，軀干、四肢處可見紅色斑疹，呈不規(guī)則環(huán)狀，高出皮膚，稱環(huán)形紅斑。在肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)的伸面可出現(xiàn)皮下小結(jié)。女孩患病后，多有不隨意、不自主、不規(guī)則的動(dòng)作，嚴(yán)重的病例常侵犯心臟，發(fā)生心內(nèi)膜炎、心外膜炎和心肌炎。心臟的風(fēng)濕損害，如能及時(shí)治療可治愈。而心臟受累，如風(fēng)濕活動(dòng)頻繁復(fù)發(fā)，則易發(fā)展為慢性風(fēng)濕性瓣膜病。
風(fēng)濕熱侵犯心臟的主要病變是累及心臟瓣膜，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣受損多見，急性期瓣膜增生腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞膜受損，表面粗糙，膠原纖維外露，血小板、纖維蛋白可形成灰白色粟粒狀的贅生物，發(fā)生心內(nèi)膜炎。當(dāng)炎癥消退或復(fù)發(fā)時(shí)，瓣膜因大量纖維組織增生與收縮而變硬變厚，產(chǎn)生粘連和縮短，導(dǎo)致瓣膜狹窄及關(guān)閉不全。發(fā)生心肌炎，心肌間質(zhì)小血管形成風(fēng)濕小體，晚期有瘢痕形成，常易發(fā)生心功能不全危及生命。少數(shù)病兒則可出現(xiàn)胸痛，心包磨擦音，臨床常提示患兒感染了風(fēng)濕性心包炎，但較少見。
因此，一旦發(fā)現(xiàn)小兒有上述表現(xiàn)，經(jīng)檢查血沉增快，抗“o”增高等，可確診為風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱活動(dòng)期應(yīng)讓患兒臥床休息，給予易消化的蛋白質(zhì)、維生素類食物，并連續(xù)使用足夠的青霉素10-14天，按時(shí)服用抗風(fēng)濕藥，伴有心衰時(shí)及早采用強(qiáng)心劑等綜合治療。如果患兒一切恢復(fù)正常時(shí)，仍要繼續(xù)觀察患兒病情變化。如臨床再次發(fā)生扁桃體炎、咽炎等感染時(shí)，應(yīng)迅速使用抗生素、激素或抗風(fēng)濕藥物，以防止病情復(fù)發(fā)和反跳，避免心臟進(jìn)一步受累。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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