風(fēng)濕熱的預(yù)防可分為初次發(fā)作和復(fù)發(fā)的預(yù)防兩種。a組溶血性鏈球菌初次感染后，風(fēng)濕熱的發(fā)病率約1‰，而早期發(fā)現(xiàn)鏈球菌比較困難，故預(yù)防風(fēng)濕熱初次發(fā)作不易辦到，只有對確診為鏈球菌感染的患者進(jìn)行早期青霉素治療。風(fēng)濕熱患者在發(fā)生鏈球菌感染后易致復(fù)發(fā)，風(fēng)濕熱第一次發(fā)作后頭3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率大約為75%，每次復(fù)發(fā)加重心臟損害，故防止鏈球菌感染對預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)十分重要。
預(yù)防的方法如下述。
1.初次發(fā)作的預(yù)防 上呼吸道a組β溶血性鏈球菌感染如猩紅熱、扁桃體炎、咽炎是風(fēng)濕熱的誘因，故預(yù)防初次風(fēng)濕熱發(fā)作必須予以重視，并給予適當(dāng)?shù)闹委煛Ｓ捎赼組病毒所致的臨床表現(xiàn)也可由其他細(xì)菌引起，有必要在沒有經(jīng)過治療之前作好咽培養(yǎng)。此時，幾乎全部可得a組鏈球菌生長陽性結(jié)果。如第一次咽培養(yǎng)陰性，而臨床上仍懷疑為鏈球菌感染時，應(yīng)再做第二次咽培養(yǎng)。
為了達(dá)到預(yù)防初次風(fēng)濕熱發(fā)作的目的，治療鏈球菌感染應(yīng)在確定鏈球菌感染之后立即開始：
①肌注芐星青霉素g，體重25kg者則用120萬單位，肌注1次。
②或肌注青霉素40萬單位，每日2次，共注10天。
③如對青霉素過敏，可用紅霉素30mg/kg/d，每日不超過1g，共用10天。磺胺類藥僅對預(yù)防復(fù)發(fā)有效，不用于治療鏈球菌感染。
2.復(fù)發(fā)的預(yù)防 患風(fēng)濕熱者，如果發(fā)生上呼吸道鏈球菌感染，則風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的危險性很大，不管有無明顯的癥狀，均可引起復(fù)發(fā)，即使積極治療有癥狀的感染，預(yù)防還可能失敗。因此，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)能否成功，取決勝于持續(xù)的預(yù)防措施，而不是單靠對急性鏈球菌咽炎急性發(fā)作時的治療。故對有過風(fēng)濕熱，患過舞蹈癥，風(fēng)濕性心臟炎者均應(yīng)給予長時間的持續(xù)性預(yù)防措施。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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