心房顫動是臨床上常見的心律失常之一，其發生率隨年齡增長而增高，成人心房顫動發生率為0.3～0.4%，60歲以上發生率為2.0～4.0%，75歲以上發病率高達8.0～11.0%。心房顫動可導致心排血量下降、心衰、血栓栓塞等嚴重合并癥，因此面對大量的房顫病人，如何治療并避免合并癥成為治療的關鍵。
首先了解心房顫動發生的機制：不論什么原因引發的房顫均由心房內多源性折返所致，即心房內存在3～6個以上折返環并同時運行，如能使該折返環數量減少到3個以下，顫動即不再維持，而且房顫發生的直接原因90%是因房性早搏的出現，所以治療的重點應在于預防房早的出現和打斷心房內折返。
縱觀多年來治療房顫的傳統方法和近年來治療房顫的新進展，其原則及方法不外乎以下幾個方面：
一、控制心室率在合理范圍
有報道認為休息時心室率為60～80次/分，中度活動達90～115次/分為宜。根據病情不同治療也不相同。
1、心室率快伴嚴重低血壓或肺水腫的房顫病人，急用同步直流電轉復，具體方法見后。
2、在心室率快伴心悸、胸悶等癥狀的房顫病人采用靜脈給藥，常用毛地黃類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。如：西地蘭0.4 ～ 0.8mg靜推，美托洛爾5 ～ 15mg靜推(心功能不全者慎用)，硫氮fda7酮10mg靜推(對毛地黃類難以控制的肺部疾患、交感神經興奮、發熱等狀態時的房顫心室率有較好的效果)。
3、需長期控制心室率的房顫病人可用：維拉帕米120～480mg，qd，或氨酰心安25～100mg，qd(降低活動后心室率)或地高辛0.1～0.25mg，qd(降低休息時心室率)。
4.對藥物治療后仍有癥狀性的心室率快的房顫病人采用介入治療。
二、恢復竇性心律：
1、同步直流電轉復：對于經過治療或未經治療心室率控制良好者以及無癥狀或癥狀輕微者不必考慮；對于惡性腫瘤、麻醉高危者、伴有嚴重器官功能障礙者、房顫持續數年者、左房內徑大于60mm者不予考慮。首次電轉復能量為200焦，若不成功，可增加至360焦，可連續電擊3次。應在心電監護和有良好搶救設備的條件下進行復律，復律前應空腹6小時，同時給予抗凝治療(具體方法見后)。轉復率在90%左右。但是它的使用有時受到限制，如患者認為有痛苦、有風險不愿接受，還有基層醫院缺乏除顫器等良好搶救設備。
2、藥物轉復：首先ia類抗心律失常藥物奎尼丁，因為是傳統藥物，使用上有許多經驗，一般病例選擇好后給藥3天，從中午12點給藥，第一天0.2g/次，第二天0.3g/次，第三天0.4g/次，間隔2小時給藥一次，每天共5次，轉為竇性心律后隨時停藥，第三天服藥后仍未轉復，停止給藥。轉復率約為75～88%。
也用ic類抗心律失常藥物普羅帕酮轉復房顫的報道：普羅帕酮70mg，30～45分鐘靜推一次，共1～3次或口服450～600mg，頓服，轉復率可達70～80%。ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮150～300mg靜推，或口服0.2g，3次/日，用5～7天，轉復率也較高，能達80%左右。也有報道用β受體阻滯劑心得安10mg，3次/日轉復房顫，轉復率也較高。
三、維持竇性心律：
對于轉復后的房顫病人， 維持竇性心律很重要， 因為房顫極易復發， 而且影響因素又多， 如病程、 病因、 年齡、 心功能、 房內徑等， 因此維持竇性心律的藥物需要個體化， 可選的藥物有：
1.ia類抗心律失常藥物奎尼丁， 它轉復率高， 但長期應用可使qt間期延長， 導致尖端扭轉室速， 現已減少用它維持。
2、ib類抗心律失常藥物莫雷西嗪被發現對預防房顫復發具有較強的作用，其用法口服150～200mg，3次/日。
3、ic類抗心律失常藥物普羅帕酮，它心外副作用少，口服200mg，3次/日。但能維持竇性心律一年者少于50%。
4.ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮，對合并心梗、心衰的患者均可減少猝死和總病死率。一般用0.2g，3次/日，用5～7天后，改為0.2g，2次/日，用5～7天，最后0.2g，1次/日維持，但也有形成肺纖維化等副作用。
5、β受體阻滯劑倍他樂克12.5～25mg，2次/日，也能起到維持竇性心律作用。
6、對一些頑固性房顫，單獨使用某一類藥物難以取得滿意效果，可在莫雷西嗪基礎上加用胺碘酮。
四、抗凝治療：
房顫最嚴重的并發癥是血栓栓塞，多發生在腦部(90%以上)，大規模的臨床試驗證明，用華法令治療房顫病人每年腦卒中發生率可以從4.5%降至1.4%，危險度降低68%，阿斯匹林對栓塞的危險度降低36%，但由于阿斯匹林治療時并發癥少，使用方便，價格低廉，仍被廣泛使用。
華法令使用劑量要使inr(國際標準化pt比值)保持在2～3為最適宜，阿斯匹林劑量75～325mg，1次/日，具體用法應個體化處理。
1、對于下述高危病人須用華法令：曾有栓塞史；有瓣膜病或心衰；左房血栓或云霧樣回聲；年齡大于75歲合并高血壓、糖尿病、心梗、左房內徑大于50mm中任何一項。
2、對于低危病人僅用阿斯匹林即可，如慢性房顫，年齡小于65歲，無上述高危病人危險因素者。
3、對于需要轉復的房顫病人，房顫持續小于48小時的不抗凝，大于48小時的轉復前抗凝治療3周，復律后繼續抗凝治療4周。
五、介入治療：
對于頑固性房顫，心室率及癥狀均不能控制的可以考慮點狀射頻消融，消除房早的發源地，進而消除房顫，有報道根治率達60%，房顫明顯減少的20%，其余的用藥物使消融前
不能控制的心房顫動得以控制；還可以考慮用導管射頻阻斷房室結和(或)希氏束，常規植入心臟起搏器，對心衰、心肌病的患者改善癥狀和心功能十分有效。
六、外科治療：
對癥狀明顯、心功能差的患者，藥物治療無效時可采用外科迷宮手術，有報道可達到理想的效果。
各種不同類型的房顫治療原則歸納如表1。
此外，其他心律失常合并房顫的情況有多種，它們的治療原則各不相同，不在此做介紹。
表1 不同類型房顫的治療原則
房顫類型 治療原則 陣發性房顫(＜2-7天) 控制心室率、恢復竇律 持續性房顫(＞2-7天) 恢復竇律加維持竇律或控制心室率加抗凝治療 永久性房顫(不可能恢復竇律) 控制心室率抗凝治療 頑固性房顫(藥物治療無效) 介入治療或手術治療。（實習編輯：小鹿）
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