病毒性心肌炎是由于感染病毒引起的心肌炎性病變，病毒可侵犯心肌與間質(zhì)，也可侵犯心臟的起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)。所以在急性期治療不當(dāng)或由于患者自身免疫機(jī)能低下，許多患者遷延為慢性，遺留下各種心律失常。這種心律失常有時(shí)表現(xiàn)為慢性心律失常，如竇緩、竇房阻滯、房室阻滯等；有時(shí)表現(xiàn)為快速心律失常，如竇速、室上速、快速房顫，以及在心率增快基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種早搏(不包括正常心律出現(xiàn)的早搏和竇緩出現(xiàn)的早搏)。從中醫(yī)學(xué)的角度分析這類快速心律失常具有獨(dú)特的規(guī)律性，臨床治療也就不同于一般的心律失常，試論述如下。
1 “毒”“瘀”是慢性心肌炎快速心律失常的主因，“虛”是次要因素
慢性心肌炎快速心律失常是一個(gè)標(biāo)實(shí)本虛，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，病機(jī)多變的疾病，標(biāo)實(shí)為主，本虛為次，標(biāo)實(shí)上表現(xiàn)為“毒”和“瘀”。
1。1 毒熱郁伏
溫?zé)岫拘扒址溉梭w累及于心，日久不愈，或反復(fù)感染病毒，毒熱之邪郁伏在體內(nèi)不能透達(dá)，擾亂心律，造成各種心律失常，尤其是有一部分患者還伴有長(zhǎng)時(shí)期的低熱。慢性心肌炎快速心律失常，可能病毒已不存在，但由于免疫變態(tài)反應(yīng)的存在，也可使內(nèi)熱產(chǎn)生，形成持續(xù)性的心肌損害，這種持續(xù)的免疫變態(tài)反應(yīng)，也可以看作毒熱郁伏。
1。2 濕毒郁阻
毒熱之邪侵犯人體，遷延日久，不僅累及于心，而且影響脾胃轉(zhuǎn)輸水谷津液的功能和肺的肅降、通調(diào)三焦水道的功能，導(dǎo)致水濕內(nèi)郁，與熱持結(jié)，熱增脈率，濕擾脈率，造成各種快速心率失常的發(fā)生。
1。3 痰熱郁阻
毒熱久伏體內(nèi)，心陰損傷，內(nèi)熱熾盛，煉液為痰。痰多是在內(nèi)熱基礎(chǔ)上產(chǎn)生的熱痰，郁阻在體內(nèi)頑固難祛，導(dǎo)致了快速心律失常的頑固難愈。
1。4 瘀阻心脈
慢性心肌炎快速心律失常遷延不愈，心臟反復(fù)受損，病變可涉及心臟與間質(zhì)，也可涉及心臟的起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)，形成的修復(fù)疤痕常瘀阻心臟的節(jié)律與傳導(dǎo)系統(tǒng)，成為心律失常發(fā)病的基礎(chǔ)。
慢性心肌炎快速心律失常的“虛”主要表現(xiàn)為氣虛和陰虛，邪熱久稽于心，煎灼營(yíng)血，使心陰耗損，內(nèi)熱熾盛，導(dǎo)致心律增快。熱毒損氣傷陰，氣虛不固，陰傷內(nèi)熱，也可以造成竇速、室上速等快速心律失常。從臨床上看，患者往往體質(zhì)較差，特別容易感冒，而外感后又會(huì)加重或引發(fā)快速心律失常的發(fā)生，在化驗(yàn)檢查中也可反映出患者機(jī)體免疫功能低下，如外周血中自然殺傷nk細(xì)胞活力降低，α干擾素效價(jià)低下，e花環(huán)及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，血中總t細(xì)胞、t輔助細(xì)胞及抑制t細(xì)胞低于正常，雖然化驗(yàn)檢查中可出現(xiàn)上述“虛”象，但辨證治療不應(yīng)把化驗(yàn)檢查中的免疫功能降低，作為中醫(yī)“虛”的依據(jù)，“毒”“瘀”仍是快速心律失常發(fā)生的根本，氣虛陰傷是次要因素。
2 治療關(guān)鍵在于清化痰熱濕瘀
慢性心肌炎快速心律失常的“熱”多表現(xiàn)為內(nèi)熱。毒熱郁伏于體內(nèi)，單純的清熱解毒藥物難以奏效，若毒熱燔灼于內(nèi)、耗傷心陰，表現(xiàn)為低熱時(shí)愈時(shí)發(fā)，心悸氣短、舌紅苔黃、脈數(shù)急者，宜在清營(yíng)養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加透達(dá)邪熱的藥物，如選清營(yíng)湯加白薇、青篙、銀柴胡等。注意養(yǎng)陰藥宜多用清淡，少用滋膩?？刂瓶焖傩穆墒С＃豢壳鍩狃B(yǎng)陰藥清除體內(nèi)毒邪作用，二靠在清熱養(yǎng)陰基礎(chǔ)上加用收斂鎮(zhèn)悸的藥物，如生龍骨、生牡蠣、磁石、紫石英等；兼挾濕邪，表現(xiàn)為舌紅苔白，不欲飲食者，酌用菌陳、薏苡仁、龍膽、滑石等清熱化濕、利濕；兼挾痰熱，表現(xiàn)為胸悶胸痛，大便干燥，舌紅苔黃者，宜加用瓜萎、浙貝母、竹茹、竹瀝等。
濕熱郁阻心脈，造成心悸心脈紊亂者，表現(xiàn)為胸悶氣短，乏力惡心，不欲飲食，低熱長(zhǎng)期難愈，舌苔厚膩，或黃或黑，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)者，治療重在清化濕熱，用三仁湯、藿樸夏苓湯、甘露消毒丹之類；濕邪重?zé)嵯蟛恢卣?，多用淡摻利濕如茯苓、豬苓等，或芳香化濕如佩蘭、藿香之類，酌用通陽(yáng)，使?jié)裥半S小便而去；濕熱膠結(jié)、頑固不化，過(guò)分清熱利濕則陰愈傷而熱難除，此時(shí)宜權(quán)衡濕與熱的程度，把化濕與清熱有機(jī)結(jié)合，可在三仁湯的基礎(chǔ)上加用茵陳、黃連等藥物；舌苔黃干，長(zhǎng)期運(yùn)用清熱化濕而不能祛，數(shù)疾紊亂之脈不能復(fù)，可在清熱化濕之方中酌用一二味甘淡養(yǎng)陰藥，冀水液潤(rùn)濕熱日久之化燥，達(dá)到清化濕熱郁阻之目的；對(duì)于濕熱郁阻的快速心律失常，宜選用清熱化濕的蓮子心、黃連、茵陳、苦參、蒼術(shù)、防己等控制快速紊亂的心律。
慢性心肌炎痰熱郁阻造成的快速心律失常，臨床上多見(jiàn)心悸胸悶，眩暈惡心，頭重身倦，痰多咳嗽，舌苔黃膩或厚膩，脈滑數(shù)或細(xì)澀數(shù)結(jié)代，治療選用小陷胸湯、黃連溫膽湯之類。慢性心肌炎病程較久，痰熱常郁阻在內(nèi)而難除，清化痰熱要注意開(kāi)結(jié)，如在方中加用浙貝母、石菖蒲滌痰開(kāi)竅、散結(jié)的藥物，達(dá)開(kāi)化痰郁之目的，控制心律失常，可在處方基礎(chǔ)上選用既有祛痰作用又有調(diào)整心律的磁石、礞石、山豆根等藥物。
瘀血阻滯在痰熱、濕熱、毒熱任何證型的快速心律失常中都可見(jiàn)到，心血瘀阻可以造成胸悶胸痛、后背疼痛，舌質(zhì)有瘀斑，或舌質(zhì)紫暗、淡暗，心血癌阻是導(dǎo)致脈律紊亂的主要因素，所以在任何證型中，有瘀血證象都可以加用活血化瘀藥物，但宜選偏重清熱涼血的活血化瘀藥或苦寒的活血理氣藥，如赤芍、牡丹皮、仙鶴草、積殼、旋覆花等。
3 治療慢性心肌炎快速心律失常既要符合辨“病”，又要符合辨“證”
現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，許多中藥都有抑制快速性心律失常的作用，但臨床選用時(shí)既要符合“病”又要符合辨證要求，若單純依靠現(xiàn)代藥理研究，不區(qū)分病機(jī)，在處方中堆積抗心律失常藥，不會(huì)取得好的療效。
毒熱郁伏造成的竇速、室上速、快速房顫可選用蓮子心、山豆根、黃連、生龍骨、生牡蠣等，竇速伴有各種早搏者，可加用苦參；濕熱郁阻造成的竇速、室上速，及竇速伴有各種早搏可選用蒼術(shù)、防己、茵陳；痰熱郁阻造成的各種快速心律失常，可選用清半夏、石菖蒲等；毒熱郁伏，濕熱郁阻，痰熱郁阻所造成的快速心律失常，都可以并發(fā)癡血阻滯心脈，出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等癥，所以既能抗心律失常，又能理氣活血化瘀的藥物在臨床上是最合適的選擇。如快速房顫、竇速伴各種早搏者可選延胡索、郁金、丹參、葛根等，室上速、竇速可選用赤芍、仙鶴草等。
酸斂心氣、鎮(zhèn)驚潛陽(yáng)的藥物在某種程度上都可以控制快速心律失常，如炒酸棗仁、五味子、赤芍、白芍、生龍骨、生牡頗、磁石、珍珠母、琥珀等，但臨床一定要符合辨證選用。
總之，慢性心肌炎快速心律失常的治療以清內(nèi)熱、解瘀毒為根本；有濕者，或化或利；有痰者或化或開(kāi)，有瘀者或活或通，陰傷者務(wù)求清淡甘潤(rùn)，防止滋膩助痰濕生熱。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）
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