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心肌炎患者會有怎樣的臨床表現劉文嫻首都醫科大學附屬北京安貞醫院

對于心肌炎的治療目前臨床尚無特效療法，因而必須強調早期、綜合治療的方法。患者一旦診斷為心肌炎，應立即采取以下治療措施，以免延誤病情，錯過治療的有利時機。

1.一般治療

包括以下幾個方面：

（1）臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發生炎性病變的心肌盡快修復，防止病情進一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后3~4周，有心力衰竭或心臟擴大者應休息0．5~1年，或至心臟大小恢復正常，血沉正常之后。

（2）防治誘因心肌炎最常見的誘因為上呼吸道感染，因而要預防感冒，防止病毒侵犯機體。因病毒感染往往與細菌感染同時存在或相繼發生，且細菌感染常可使病毒活躍，機體抵抗力降低，心臟損害加重，故而適當應用抗生素及時控制細菌感染十分必要。對于一些易感染的患者如扁桃體反復發炎者，必要時可進行扁桃體摘除術以去除誘因／或注射轉移因子、丙種球蛋白等以增強機體抵抗力，防止復發。

（3）促進心肌修復心肌炎患者可吸人氧氣及應用一些改善心肌代謝的藥物，以促進心肌的修復，阻止病情進一步發展，減少并發癥的發生。臨床上常用的此類藥物有：

①大劑量維生素c。心肌炎患者可口服維生素c200~500毫克，每日3次，此外還可以靜點每日5~10克，分次應用，連續10~14天為一療程。維生素c具有抗病毒作用，可以增加冠狀動脈血流量，促進心肌代謝，增加心肌對葡萄糖的利用，有利于心肌修復。

②能量極化液。能量極化液的成分包括三磷酸腺昔（atp）、輔酶a、氯化鉀、胰島素及葡萄糖，可為心肌提供能量，并促進心肌代謝，從而加速修復過程。一般10~14天為一療程，可反復靜脈點滴。

③輔酶q10、肌苷等。這些藥物的作用均為改善心肌代謝，對心肌的修復十分有利，臨床上常給心肌炎患者口服，以配合治療。

2.病因治療

病因治療即針對引起心肌炎的病因加以治療。病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈，中藥板藍根、金銀花、連翹等；風濕性心肌炎患者在風濕活動期進行抗風濕治療，如給以抗生素靜脈點滴等；梅毒性心肌炎患者需同時進行驅梅治療等等一系列措施，以去除或控制導致心肌損害的病因，防止病情進一步發展。

3.激素治療

應用激素的目的是減輕心肌的炎性反應，減少心肌疤痕形成，改善患者一般狀況和心肌微循環，適當應用激素可控制病情的發展，改善患者的癥狀。對于病情危重或反復發作的心肌炎患者及病毒血癥明顯，或經一般治療無效的患者，采取早期、足量、短程應用腎上腺皮質激素的方法，可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的最初10天內應避免使用激素，以免造成病毒擴散，使病情惡化。

4.并發癥的治療

心肌炎的并發癥包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，對于這些并發癥應及時處理。如出現心力衰竭時可給以強心利尿劑；有心律失常時應針對具體情況加以治療，出現室性早搏者可給以慢心律，有嚴重房室傳導阻滯者可給以異丙腎上腺素等；心肌炎患者一旦有休克發生說明病情十分危急，必須抓緊時機搶救，給以擴充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。

心肌炎患者的預后怎樣

心肌炎患者的預后取決于其所患心肌炎的類型和心肌損害的部位、范圍、程度，以及原來的心臟機能狀態、有無并發癥、治療是否及時等多種因素。一般而言，絕大多數病毒性心肌炎患者預后良好，多在數周至數月內完全恢復，可治愈，僅有極少數患者遺留所謂的“后遺癥”，表現為心電圖異常，其中大部分為早搏，個別患者可發展為擴張型心肌病，甚至導致猝死。風濕性心肌炎患者較病毒性心肌炎患者容易發生心力衰竭，甚至急性肺水腫。特發性心肌炎患者預后較差，可于數周內死于進行性心力衰竭。心肌受損部位局限；范圍小、程度輕的患者預后好，反之則差。另外，是否及時休息治療對于心肌炎患者的預后也有較大影響，若患者未得到及早的休息及治療，一方面可使心肌炎病情進一步惡化，另一方面也導致各種并發癥的出現，使得以后的治療產生困難，不利于疾病的恢復。（實習編輯：王凌）