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心肌炎患者會有怎樣的臨床表現(xiàn) 劉文嫻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

常用藥物的現(xiàn)存問題

目前對心肌炎的治療尚無特效療法和藥物，仍主張采用綜合治療。多數(shù)臨床醫(yī)生常規(guī)應(yīng)用能量合劑。但不少晚近研究表明上述藥物不能透過細(xì)胞膜進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，療效受到影響。有的學(xué)者對其治療作用提出質(zhì)疑。

近年來應(yīng)用磷酸肌酸鈉和1-6二磷酸果糖逐漸增多，臨床觀察結(jié)果證明其改善心肌代謝的效果確實可靠，被認(rèn)為是一種很好的心肌代謝賦活藥，唯藥價較昂貴。輔酶q10對改善心肌代謝也有較好的效果。

應(yīng)用氧自由基的拮抗劑和清除劑治療心肌炎已被多數(shù)臨床醫(yī)生所接受。當(dāng)前應(yīng)用較多的是維生素e，作為抗氧化劑以減輕心肌的脂質(zhì)過氧化損傷，但有關(guān)其劑量和療程還不夠十分明確，需要進(jìn)一步開展實驗研究和臨床觀察。

維生素c雖然早已被用來治療心肌炎，但用作為氧自由基的清除劑還是近年來的概念，現(xiàn)在主張用大劑量（200-300mg/kg·d），連用3周，但實驗研究表明過大劑量其保護(hù)心肌的作用無明顯增加，甚至有害。因此臨床上不要無限制地、盲目地增加用量。

關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

近年來多數(shù)學(xué)者意見較為一致。在病毒性心肌炎僅用于部分急性重癥病例，如合并心源性休克和/或心力衰竭或存在嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。多主張大劑量、短程應(yīng)用?？捎脷浠嫉乃?~10mg/kg.d或地塞米松0.25~0.5mg/kg.d，如病情需要，可繼服強(qiáng)的松2~8周。但在日常工作中有時還遇到對輕癥或恢復(fù)期、遷延期病例使用激素的情況，且療程偏長，致使一些患兒出現(xiàn)激素的明顯副作用。（實習(xí)編輯：王凌）