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什么是新生兒溶血病龍卉中國人民解放軍總醫院

新生兒從呱呱落地到成為一個生命個體，從出生后臍帶結扎開始到整28天前的一段時間定為新生兒期。胎兒出生后生理功能須進行有利生存的重大調整，因此必須很好掌握新生兒特點和護理，保證新生兒健康成長。

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒（生后一周）。它可以是正常發育過程中出現的癥狀，也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷。由于新生兒膽紅素生成增多，肝臟功能不成熟，以及腸肝循環的特點，都容易導致血膽紅素濃度增高，臨床易出現黃疸。

有家長問：我的孩子出生10天了，現在全身皮膚和小便都是黃色的，而且精神不振，也不怎么愛吃奶，醫院檢查后確診為新生兒黃疸。那么，這會不會影響到孩子的智力?需要中斷母乳喂養嗎?作為家長我們該怎么護理呢？

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒生理性黃疸多于生后2-3天出現，4-5天達高峰，程度輕重不一，一般無癥狀，也可有輕度嗜睡或納差，足月兒7-10天消退黃疸。生理性黃疸是一種生理現象，孩子沒有什么不舒服。發現黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。吃奶不足可能使生理性黃疸加重延長。

新生兒黃疸出現下列情況之一時要考慮為新生兒病理性黃疸。生后24小時內出現黃疸，血清膽紅素>6mg/dl、足月兒>12.9mg/dl、早產兒>15mg/dl、血清膽紅素每天上升大于5mg/dl、黃疸持續時間較長。超過2-4周，或進行性加重。多見于rh血型不合、abo血型不合、體內出血、紅細胞增多、感染、窒息、缺氧、酸中毒、肝臟功能不成熟，腸肝循環的特點，導致血膽紅素濃度增高。有嚴重黃疸的新生兒應警惕核黃疸的發生，特別是未成熟兒，月齡越小發病率越高，一般可于重黃疸發生后12-48小時之內出現精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，此時如及時治療，可以完全恢復。

家長應仔細觀察黃疸進展情況，如出生后黃疸發生的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發燒、嘔吐等情況。若出現上述表現，切莫延誤病情，否則將失去治療時機。無論何種原因引起的病理性黃疸，當血中膽紅素濃度超過340μmol/l時，血間接膽紅素可通過血腦屏障進入腦組織，影響腦細胞的能量代謝，腦細胞會因為能量不足有變性壞死，其中以大腦基底節、下丘腦及第四腦室底部黃疸明顯，此病變稱為核黃疸或膽紅素腦病。核黃疸發生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。

因此，在新生兒出現黃疸時，我們可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時，應及時將患兒送往醫院治療，防止核黃疸的發生，避免影響小兒的智力發育。

許多人都認為孩子黃疸與喂母乳有關，其實不一定。專家認為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母乳造成黃疸。檢測方法為可暫時停止哺喂母乳兩天，其間用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會稍微回升2-4mg/dl，對寶寶不會有影響。（實習編輯：大北）