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什么是新生兒溶血病龍卉中國人民解放軍總醫(yī)院

新生兒溶血病通常是指母子血型不合，由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病。包括abo血型不合和rh血型不合引起的溶血病。在我國abo血型不合引起的溶血病發(fā)病較多，rh血型不合引起的溶血病發(fā)病較少。

abo血型不合以母親血型為“o”型，小兒血型為“a”型者最多見，“b”型者次之，abo溶血病大多第一胎就發(fā)病。rh血型不合病兒的母親為rh陰性血，小兒為rh陽性血，很少第一胎發(fā)病，如母親有輸血史，小兒可第一胎發(fā)病。

新生兒溶血病的癥狀輕重差異很大。一般來說rh血型不合者癥狀重，abo血型不合大多癥狀較輕，少數癥狀重。溶血嚴重者出生時已有嚴重貧血，全身水腫，可發(fā)生心力衰竭，有的甚至為死胎。小兒常在出生后第1天或第2天出現(xiàn)黃疸，迅速加重，黃疸出現(xiàn)越早，發(fā)展越快，病情越重。abo溶血病兒多為輕度貧血，rh溶血的小兒貧血嚴重，可導致心力衰竭。大多數病兒除黃疸、輕度貧血外無其他表現(xiàn)，嚴重者有吃奶減少、嗜睡。小兒還有肝、脾臟腫大。如果溶血較重，血中膽紅素濃度達到340μmol/l以上，可能發(fā)生核黃疸。

如果小兒黃疸出現(xiàn)早，很快加深，由于新生兒血腦屏障功能差，血中膽紅素高達340μmol/l以上時，就會發(fā)生核黃疸（即膽紅素腦病），損害中樞神經系統(tǒng)，幸存的小兒留有腦性癱瘓和智力發(fā)育障礙等后遺癥。如果母親過去有不明原因的流產、早產、死胎，或上一胎有新生兒重癥黃疸，或確診為新生兒溶血病者，應警惕本次妊娠有母子血型不合可能，要做好產前檢查。

如果母親為“o”型或rh陰性血，應在懷孕28、32、36周分別到醫(yī)院檢查抗體和抗體濃度，如果抗體為陽性，抗體濃度高則小兒發(fā)生溶血病的可能性極大，可給母親服用退黃中藥，生產前1～2周加服苯巴比妥可減輕新生兒黃疸。

發(fā)生新生兒溶血病，特別是rh溶血可能性極大的產婦，如果腹圍過度增大，體重增加超過正常，在懷孕35周以后應到醫(yī)院檢查羊水，如果羊水中膽紅素濃度含量較高，其他檢查說明胎兒肺臟發(fā)育成熟時，可在35～38時引產，存活率較高。生產時應做好搶救準備，防止小兒發(fā)生新生兒窒息，胎兒出生后盡早結扎擠帶，可減輕黃疸。出生時或出生后12小時內有嚴重貧血、全身水腫和心力衰竭的病兒應立即給氧、利尿、強心治療，情況穩(wěn)定后盡快換血。一般小兒使用藍光照射，用加速膽紅素代謝和排泄的藥物，例如苯巴比妥、激素、中藥、白蛋白或血漿等可使小兒黃疸逐漸減輕。如果血中膽紅素超過340μmol/l時應給小兒換血，防止引起膽紅素腦病。（實習編輯：大北）