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什么是新生兒溶血病龍卉中國人民解放軍總醫院

胎兒由父親遺傳獲得母體所不具有的血型抗原，在胎兒紅細胞通過胎盤進入母體后、該血型抗原即刺激母體產生相應的igg血型抗體，當這種抗體進入胎兒血循環與其紅細胞上的相應抗原結合，即使紅細胞在單核-吞噬細胞系統內遭致破壞，引起胎兒血管外溶血。大量溶血造成嚴重貧血，甚至導致心力衰竭；因胎兒嚴重貧血、低蛋白血癥和心力衰竭而致全身水腫；貧血使髓外造血組織代償性增生、出現肝脾大；娩出時黃疸往往不明顯，但很快出現并迅速加重。溶血產生的大量未結合膽紅素透過血腦屏障使腦神經核黃染，產生神經系統癥狀，出現膽紅素腦病。a、b、o溶血病主要發生在母親為o型而胎兒為a型或b型時；如母為ab型，或嬰兒為“o”則均不會發生新生兒溶血病。因ab血型物質廣泛存在于自然界某些植物、寄生蟲及細菌中，o型母親通常在第一胎妊娠前即可受到自然界具有a、b血型物質的刺激而產生抗a、抗b抗體（igg），故40％~50％abo溶血病發生在第一胎。

rh血型系統在紅細胞上有6種抗原；c.d、e、c、d、e，但d始終未能發現；依抗原性強弱排列，依次為d＞e＞c＞c＞e。

rh溶血病是因為：母親紅細胞缺乏d抗原（rh陰性），而胎兒紅細胞具有 d抗原（rh陽性），母體所產生的 d igg抗體在進人兒體后即產生免疫性溶血。但rh陽性（具d抗原）母親如缺乏rh系統其他抗原（e、c等）而胎兒具有這類抗原時，也可產生rh溶血病。

rh溶血病中以rhd溶血病最常見，其次為rhe溶血病。rh溶血病一般較少發生在未輸過血母親的首次妊娠中，這是因為rh抗原僅存在于rh猿和人的紅細胞上，此抗原初次致敏約需0。5－lml血液，但在首次妊娠時母血中只有少量（0。05－0。1ml）胎兒血，不足以使其母親致敏；或即使引起致敏，也屬原發反應，抗體既少又弱；開始產生的抗體基本是igm，不能通過胎盤，到以后產生igg時，胎兒已經娩出而不致受累。rh 溶血病癥狀隨胎次增多而加重，這是由于在首次分娩時有超過0。5~lml胎兒血進人母循環，而且第二次致敏僅需0。01~0。1ml胎血，并很快產生大量igg抗體所致。很少數未輸過血的rh陰性母親在首次妊娠時也會發生rh溶血病，這可能是因為rh陰性（d／d）孕婦的母親為rh陽性，使孕婦本人在出生時已接受了其rh陽性母親的抗原而致敏，若其首次妊娠胎兒為rh陽性（d／d），在孕期即可使其再次致敏，很快產生抗d的igg通過胎盤便引起胎兒發生rhd溶血病。（實習編輯：大北）