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羊水栓塞易發生在分娩的哪個階段楊鷹第三軍醫大學新橋醫院

羊水栓塞是一種在分娩過程中因羊水物質進入母體血液循環，引起出現肺栓塞、休克、dic等一系列嚴重并發癥的產科危重癥。羊水栓塞的發病率低但病死率高，資料統計可達30%以上。對此決不可掉以輕心，必須及早防范。

預防的關鍵是了解可能引起羊水栓塞的高危因素并加以積極干預。以下是近年國內外專家對羊水栓塞高危因素的歸納：

過強宮縮增高宮內壓子宮收縮過強時羊膜腔壓力隨之增高。若羊膜腔壓力顯著高于靜脈壓，羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內而引起羊水栓塞。正常分娩時羊膜腔內壓可高于第二產程，達到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰當使用宮縮劑（如催產素和米索前列醇）則有可能導致過強宮縮，增加羊水栓塞機會。因此，宮縮劑的使用必須小心謹慎，嚴格掌握適應癥。必須要用時（如宮縮乏力）小劑量即可增強宮縮，避免劑量過大，防止引發強直性宮縮而增加羊水栓塞的發生幾率。

胎膜早破及人工破膜羊水栓塞大多發生在胎膜破裂之后，偶爾可在尚未破膜之時。胎膜早破，特別是在過強宮縮和急產情況下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂時由于胎膜與宮頸壁的急速分離，造成宮頸黏膜血管擴張和損傷，加之羊膜腔內的高壓，使得羊水進入母體引起羊水栓塞發生。另外，人工破膜時的羊膜腔內穿刺或穿刺時操作不當也可引起胎膜后血腫，分娩時此處胎膜破裂易引起羊水栓塞機會增加。臨床資料表明，生殖道感染、急產和羊水過多、頭盆不相稱等都是構成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重點在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免負重和防止腹部被撞擊；分娩時合理使用宮縮劑；若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產，以及注意人工破膜的正確操作等，這些措施可減少胎膜早破發生，降低羊水栓塞的風險。

高齡產婦及多胎產婦高齡產婦（35歲以上的初產婦）和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。發生羊水栓塞的主要原因往往是綜合性的，可能有胎位異常、胎膜早破、胎盤早剝和宮縮乏力時使用宮縮劑量大等，由于增加羊水栓塞的發生機會。所以，高齡產婦和多胎產婦分娩時要嚴密觀察，一旦出現這些異?，F象時要果斷采取措施終止妊娠，一般采用剖宮產終止妊娠，可減少羊水栓塞的發生機會。

過期妊娠、巨大胎兒及死胎過期妊娠和巨大胎兒時容易難產、滯產，進而使得產程延長，胎兒宮內窘迫幾率增加；死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。因此，必須加強孕期保健和檢查，重視防治妊娠合并糖尿病，以減少巨大胎兒的發生率。如果孕期超過40周以上，應及時檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對死胎要及時引產，以降低羊水栓塞危險。

其他危險因素包括前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產手術和人工流產及引產術等，在這些情況下必須嚴密觀察，正確處理，以免造成病理性血竇開放而誘發羊水栓塞。（實習編輯：曉東）