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心臟傳導阻滯的發(fā)病原因王炎華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

毒理　　

咖啡因屬甲基黃嘌呤類中樞興奮藥，能直接興奮大腦皮質，或通過網狀結構上行激活系統間接興奮之。隨劑量增加，繼而興奮延髓呼吸中樞、血管運動中樞及迷走神經中樞等。極大劑量時還興奮脊髓，加速神經沖動傳導，使反射增強。此外，該藥尚有強心、松弛平滑肌和利尿作用，還能刺激胃酸分泌。用量過大可致毒性反應。若與麻黃堿、腎上腺素等同時應用，則增加其毒性。茶葉中含咖啡因1%～5%，咖啡豆中其含量為1%～2%，過量飲用也可能出現不良反應。

臨床表現　　

（1）中樞神經系統：不安、激動、頭痛、反射亢進、肌肉抽搐，甚至驚厥昏迷，最終中樞麻痹。

（2）胃腸道：惡心、嘔吐，嘔吐物極酸，甚至嘔血，腹痛等。

（3）心血管系統：心動過速、低血壓和循環(huán)衰竭，后者為死亡的主要原因之一。

（4）其他：氣急，尿意窘迫，口唇及四肢麻木，瞳孔縮小且不規(guī)則。

急救處理　　

1.口服者早期應催吐，用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，然后用硫酸鈉導瀉。

2.靜脈滴注葡萄糖溶液，促使已吸收的藥物排泄。

3.肌肉抽搐及驚厥者可用地西泮、巴比妥類或水合氯醛等。

(1)吸氧，必要時人工呼吸。

(2)靜脈滴注葡萄糖鹽液，促使藥物排泄。

(3)驚厥者首選地西泮靜脈注射，成人劑量10mg/次，稀釋后緩慢注入；注射時間不短于5分鐘。必要時每1～2小時注射1次，可重復2～3次。也可用地西泮30～50mg加入葡萄糖鹽液500ml中緩慢靜脈滴注；開始時100ml/h，3～4小時后改為20～40ml/h。成人總量不超過0.1g/24h。兒童注射量0.25～1mg/kg，不超過10mg/次。也可用硫噴要鈉250mg，稀釋后緩慢靜脈注射，或10%水合氯醛水溶液10～20ml保留灌腸。還可用異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）0.2～0.3g，肌內注射或稀釋后緩慢靜脈注射。其他巴比妥類藥物也可使用。

實習編輯：小鹿