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心臟傳導阻滯的發病原因王炎華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

毒理　　

維生素D口服一般在胃腸道吸收良好，在肝臟代謝，經膽汁排泄，約有50％口服劑量的維生素d由糞便排出。本品對鈣磷代謝及小兒骨骼生長有重要影響，能促進鈣、磷在小腸內吸收，其代謝活性物質能促進腎小管對鈣的吸收，并能使骨中鈣和磷釋放出來，從而提高血漿鈣及磷濃度，為骨化作用提供物質基礎。

但長期給予過量維生素d，常致嚴重的鈣代謝紊亂，使血鈣增高，呈高鈣血癥而引起一系列癥狀。當體液中鈣濃度升高時，神經系統首先受抑制，中樞神經系統的反射活動就變得遲緩。一般血清鈣3.0～3.75mmol/l時可出現神經衰弱綜合征；3.76～4.0mmol/l時可出現明顯的精神神經癥狀；＞4.0mmol/l時，發生譫妄、昏迷。鈣沉積于血管壁，使肌肉組織供血營養障礙，可致肌無力、萎縮、麻痹；由于神經肌肉興奮性下降，易致便秘、腹痛以至麻痹性腸梗阻；高血鈣促使大量胃泌素分泌，故易致消化性潰瘍；鈣鹽沉積于腎臟可致腎結石，甚至腎功能衰竭等。

臨床表現 　　

（1）消化系統癥狀納差、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛等，部分病人并發難治性消化，性潰瘍和急性胰腺炎。

（2）精神神經與肌肉系統癥狀早期可有情緒不穩、頭昏、表情淡漠、嗜睡、疲乏、無力、肌張力降低，以后漸而發生抑郁、精神錯亂、幻覺、定向力喪失、抽搐、共濟失調甚至木僵、昏迷。

（3）心血管系統癥狀患者可有心動過緩、早搏、室性心動過速、qt間期縮短、心臟傳導阻滯，甚至心搏驟停、心力衰竭，偶爾發生高血壓。

（4）泌尿系統癥狀尿頻、夜尿、劇渴、蛋白尿、血尿、腎功能減退、腎盂腎炎、腎結石等。

（5）轉移性鈣化眼角膜病、腎鈣沉積、動脈鈣化、關節周圍鈣化、皮膚鈣化等。

（6）高血鈣危象如嚴重脫水、急腹痛、高熱、心律失常、嗜睡、意識障礙、氮質血癥、代謝性酸中毒、低鉀、低鎂血癥等。

診斷　　

有服用大量維生素d史。

急救處理 　　

1．停藥對誤服大劑量維生素d者，及時催吐、洗胄、導瀉。

2．生理鹽水與強力利尿劑的應用輸注生理鹽水，不僅糾正脫水，還能使腎小球濾過率恢復正常，若能使細胞外液容量恢復正常，尿鈣排出量每天就能增加2.5～7.5mmol／l（100～300mg）；由于腎臟對鈉和鈣的廓清率呈線性函數關系，故增加尿鈉排出則尿鈣排出亦增加，可使血鈣迅速降低。強力利尿劑的應用增加了排鈣作用。在頭12~24h內輸入2000~4000ml或更多生理鹽水，并靜注呋塞米（速尿）40~100mg，可依病情重復應用。應注意防止低鉀9鎂）的發生，可于輸入的每1000ml液體中加氯化鉀1~2g，24小時補鎂劑（硫酸鎂）3g左右。

3．腎上腺皮質激素可用氫化可的松250～5oomg加入液體中靜滴，6～8小時1次，1～2天后可改為口服潑尼松30～40mg／d，連用1周。

4．透析療法。

5．對癥支持治療。（實習編輯：張麗）