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心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病原因王炎華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院

藥物中毒，首先應(yīng)區(qū)分病人出現(xiàn)毒性癥狀是由于病情發(fā)展所致，還是因用藥引起，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。遇有皮疹突然發(fā)生，應(yīng)考慮與藥物或毒物有關(guān)。那么，藥物中毒應(yīng)該如何鑒別診斷？

藥物中毒的鑒別診斷

對病史的詢問和臨床檢驗與一般疾病基本相同﹐但對藥物中毒的鑒別診斷比較復(fù)雜。首先應(yīng)區(qū)分病人出現(xiàn)毒性癥狀是由於病情發(fā)展所致﹐還是因用藥引起﹐如頭痛﹑頭暈﹑惡心﹑嘔吐等。遇有皮疹突然發(fā)生﹐應(yīng)考慮與藥物或毒物有關(guān)。醫(yī)生要特別詢問服藥史﹐用藥品種﹑劑量和時間﹐還要熟悉每一種藥物的不良反應(yīng)﹐瞭解患者家族藥物毒性反應(yīng)史。中毒癥狀潛伏期對診斷的參考意義很大﹐多數(shù)為1～2天﹐最多不超過10～12天。

有特征性的中毒癥狀和體征與常見內(nèi)科急癥相似；而不同毒物中毒的臨床表現(xiàn)又可能相近或重疊；對同種毒物中毒在不同的機體中毒的表現(xiàn)也會有差別。因此易發(fā)生誤診或漏診。

另外，采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)性中毒應(yīng)詢問職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸的毒物種類、數(shù)量、中毒途徑及其他人發(fā)病情況。非生產(chǎn)性中毒要了解個人生活、精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥物和使用的殺蟲劑，還須調(diào)查中毒環(huán)境。病人現(xiàn)場的所有藥物或化學(xué)物，以及盛放的口袋和容器。盡量采集患者平時生活、學(xué)習(xí)、工作及最近的情緒變化等信息，以判斷有無服用或使用某種藥物的可能。對中毒史確切者，應(yīng)詳細確定藥物的種類、中毒的途徑及時間，大致估算所服藥物劑量等。

對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能；對不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性外，診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肺性腦病等；要特別注意毒物中毒的主要特征表現(xiàn)，即所謂“中毒綜合征”，這些綜合征不僅具有診斷意義還有助于對中毒嚴重性進行判斷。