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糙皮病的診斷及鑒別診斷湯蘇陽中國武警總醫院

不同的藥疹治療方法是不一樣的，其癥狀表現也是不一樣的。很多時候，治療藥疹，我們需要進行一些好的了解，才能夠取得好的效果。希望大家在平時多加了解這些，在治療的時候，取得好的效果。那么，藥疹都有哪些類型呢？

(一)多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚。多對稱分布于四肢伸側、軀干、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱為重癥多形紅斑型藥疹。

(二)光感性藥疹多由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪(非那根)、四環素、灰黃霉素、氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)、補骨脂及甲氧補骨脂素等藥后，再經日光或紫外線照射而引起。可分為兩類：①光毒性紅斑(phototoxie erythema)：皮疹與曬斑相似，多發生于曝光后7～8小時，局限于曝光部位，任何人均可發生;②光變應性發疹(ph0to al-lergic eruption)：僅少數人發生，需經一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見于曝光部位及遮蓋部。此外，少數患者可發生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停藥后仍持續1～2周或更久方能消退。

(三)大皰性表皮松解型藥疹是嚴重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷?？谇?、頰粘膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發全身，須即刻停藥及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質血癥等而死亡。

(四)剝脫性皮炎型藥疹為嚴重型藥疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。多數病例是長期用藥后發生。首次發病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發藥疹的基礎上，繼續用藥所致。起病急，常伴高熱，寒戰。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發展過程中逐漸加劇，融合成全身彌漫性紅腫，尤以面部及手足為重，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂后滲液結痂。至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以后頭發、指(趾)甲可脫落(病愈可再生)?？诖胶涂谇徽衬こ奔t、腫脹或發生水皰和糜爛，影響進食。眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時可發生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結常腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細胞數顯著增高或降低，甚至粒細胞缺乏。如未及時停用致敏藥物，應用皮質類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續2～3月或更久，重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。

(五)痤瘡樣藥疹(acniform eruption)多由于長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長，表現為痤瘡樣皮疹，多見于面部及胸背部，發展緩慢，一般無全身癥狀。長期用溴劑者可發展成為肉芽腫損害。（實習編輯：小默）