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糙皮病的診斷及鑒別診斷湯蘇陽中國武警總醫院

我們在生活中經常見到患有藥疹的患者，這種疾病給患者的健康帶來很嚴重的傷害，如果不及時的治療的話，甚至還會威脅到患者的生命，在我們的生活中患上藥疹這種疾病的時候，我們一定采取治療的辦法，下面，我們一起來看看不同類型的藥疹鑒別的辦法有哪些吧。

(一)固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常為一個，偶可數個，邊界清楚，重者其上發生大皰。停藥后約1周余紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經久不退。如再服該藥，常于數分鐘或數小時后，在原藥疹處發癢，繼即出現同樣皮疹，并向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅。也可發生水皰。復發時他處也可出現新的皮疹。隨著復發次數增加，皮疹數目也可增加。損害可發生于任何部位，但較多見于口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干也常發生，可單發或鳳時累及數外。發生于皺襞粘膜處易糜爛，產生痛感。一般經7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發熱。

(二)蕁麻疹型藥疹較常見。多由青霉素、血清制品(如破傷風或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。癥狀與急性蕁麻疹相似，可同時伴有血清病樣癥狀，如發熱、關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原(如醫務人員對青霉素過敏，制藥廠工人對某些藥物過敏)，可表現為慢性尊麻疹。

(三)麻疹樣或猩紅熱樣藥疹較常見。多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素、鏈霉素及磺胺類等藥物引起。發病多突然，常伴有畏寒、發熱等全身癥狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發全身，以軀干為多，類似麻疹，嚴重者可伴發小出血點。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發展，于2～3日內可遍布全身，并相互融合。達到高潮時，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側更為明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它癥狀。白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停藥后1一2周病情好轉，體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短，但若未及時發現病因及停藥，則可向重型藥疹發展。

(四)濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以后再服用同樣的或化學結構式相似的藥物，又可引發此型藥疹。其形態為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發熱等全身癥狀。停藥后逐漸好轉，以青霉素、鏈霉素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。

(五)多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚。多對稱分布于四肢伸側、軀干、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱為重癥多形紅斑型藥疹。

(六)光感性藥疹多由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪(非那根)、四環素、灰黃霉素、氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)、補骨脂及甲氧補骨脂素等藥后，再經日光或紫外線照射而引起。可分為兩類：①光毒性紅斑(phototoxie erythema)：皮疹與曬斑相似，多發生于曝光后7～8小時，局限于曝光部位，任何人均可發生;②光變應性發疹(ph0to al-lergic eruption)：僅少數人發生，需經一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見于曝光部位及遮蓋部。此外，少數患者可發生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停藥后仍持續1～2周或更久方能消退。

(七)大皰性表皮松解型藥疹是嚴重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發全身，須即刻停藥及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質血癥等而死亡。

(八)剝脫性皮炎型藥疹為嚴重型藥疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。多數病例是長期用藥后發生。首次發病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發藥疹的基礎上，繼續用藥所致。起病急，常伴高熱，寒戰。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發展過程中逐漸加劇，融合成全身彌漫性紅腫，尤以面部及手足為重，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂后滲液結痂。至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以后頭發、指(趾)甲可脫落(病愈可再生)。口唇和口腔粘膜潮紅、腫脹或發生水皰和糜爛，影響進食。眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時可發生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結常腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細胞數顯著增高或降低，甚至粒細胞缺乏。如未及時停用致敏藥物，應用皮質類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續2～3月或更久，重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。

(九)痤瘡樣藥疹(acniform eruption)多由于長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長，表現為痤瘡樣皮疹，多見于面部及胸背部，發展緩慢，一般無全身癥狀。長期用溴劑者可發展成為肉芽腫損害。（實習編輯：小默）