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乙肝病人可能會出現哪些癥狀姚鵬中國人民解放軍北京軍區總醫院

乙肝抗原、抗體均顯示陰性也可能是乙型肝炎！專家表示，臨床已經發現越來越多此類患者，他們建議體檢增加檢測hbvdna，這已經成為國際上衡量乙肝病毒的新指標，它可直接查出“慢性隱匿性乙肝”患者。

誤區一：無論何種乙肝抗體都有抵抗力，能保護肝臟健康。

正確觀點：只有表面抗體（hbsab或抗hbs）是有用的保護性抗體。

專家表示，就檢查結果“二對半”僅c抗體和e抗體陽性來看，有兩種可能，一是說明患者以往有過感染，現處于恢復期，或已痊愈多年，只是表面抗體效價低而暫時測不出來，可注射乙肝疫苗激發保護性抗體的產生，第二種可能是現正感染乙肝病毒，只是病毒的量極微，測不到。如需確診，要檢測hbvdna和肝功能，綜合各方面的檢驗結果方可得出。

專家介紹，肝炎抗體有些是有用的保護性抗體，如表面抗體（hbsab），有些是無用的非保護性抗體，如c抗體和e抗體，它們的存在只是說明患者以往有過感染或現正感染乙肝病毒。e抗體（hbeab或抗hbe）往往是在乙肝病毒低水平復制或痊愈后持續產生。而核心抗體（hbcab或抗hbc）則是免疫系統產生的另一種球蛋白，提示以往或正在感染乙肝病毒。通常，由于乙肝疫苗只含有表面抗原這一種蛋白質，因此只會激發相對應的表面抗體（保護性抗體）的產生。注射了乙肝疫苗以后要么不產生抗體，要么產生表面抗體（hbsab），而不會激發e抗體和核心抗體的產生，這兩種抗體只來自于以往感染過或現正感染了乙肝病毒。

誤區二：只有“大三陽”和“小三陽”是乙肝。

正確觀點：“大三陽”和“小三陽”對乙肝的劃分不科學。

大眾認為乙肝只有“大三陽”和“小三陽”兩種的想法很大程度上與現在一些不良的乙肝治療廣告有關，里面仿佛把治療乙肝說成是治療“大三陽”和“小三陽”，所以使大家產生誤解。

“其實醫學上對于乙肝臨床上只大體劃分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎及肝炎肝硬化。其中，慢性乙型肝炎臨床診斷分輕、中、重三度，乙型肝炎肝硬化分為代償和失代償兩類。”他說，許多醫生也習慣將慢性乙型肝炎分為hbeag陽性和hbeag陰性兩類，以區別病毒復制的高低和傳染性的強弱，hbeag陽性者病毒復制高、傳染性強。許多肝功能正常的感染者（表面抗原陽性）不能稱為乙肝患者，只能稱其為攜帶者，這些攜帶者可以是hbeag陽性（俗稱“大三陽”，傳染性強）也可是hbeag陰性（傳染性少）。有相當部分的患者還可表現為隱匿性慢性乙型肝炎。

專家指出，隱匿性慢性乙型肝炎是指那些臨床癥狀及肝功能損害輕或無的患者，他們甚至病毒復制的指標也不太高，很易被患者甚至非專科的醫生忽視，待到發現時多數已是肝硬化或肝癌，失去了寶貴的早期治療時機，所以對于肝炎患者的定期監測很重要，有些患者甚至需要做肝穿刺病理檢查才能明晰病情。醫生在治病時不能只注意護肝降酶治療，還應注意病毒復制水平及肝纖維化方面的檢查。

誤區三：乙肝病毒會長期直接毒害肝臟引起肝硬化和肝癌。

正確觀點：肝硬化和肝癌的始動因素是因乙肝病毒的持續復制引起。

其實，乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷。肝細胞的破壞實際上是機體對病毒的免疫應答所造成。由于乙肝病毒持續地復制，刺激機體產生持續的免疫應答從而造成更多的肝細胞破壞，隨著病情的發展，時間的推移，正常的肝組織還會被纖維化的瘢痕組織所替代，當纖維化非常嚴重并廣泛存在時，就會出現肝硬化。所以，阻斷乙肝病毒的持續復制是防止肝炎向肝癌和肝硬化發展的根本。

肝炎病毒發生變異

e抗體不再是治療指標

以往的醫學認為乙肝患者通過抗病毒性治療，使得乙肝病毒指標轉陰，出現e抗體（亦稱為血清轉換）就是最好的治療效果。“但最近的臨床醫學又發現有的患者反復用藥治療，或未經特殊治療，也出現了乙肝病毒指標的轉陰，而他們的癥狀、體征卻不斷加重，出現疲乏勞累，面色萎黃、肝功能損害加劇，凝血機制惡化等。”這是因為乙肝病毒在患者體內發生變異，即使指標轉陰，e抗體出現，病毒仍在繼續“秘密”復制。病毒變異導致轉陰把醫生和患者都騙了。但若這時通過檢測hbvdna，則可發現病毒是否仍在“秘密”活動。

衡量乙肝病毒新指標

根據外科臨床觀察，部分原因不明的肝癌是由“慢性隱匿性乙肝”轉變而來的。

5項結果全部陰性也不可靠

“慢性隱匿性乙肝”的隱匿性不但表現在如疲倦、消瘦、發黃等病癥不明顯，重要的是在乙肝血液“二對半”檢查的結果中也表現不明顯。有的患者在檢測血清“二對半”時，發現表面抗原（hbsag）陰性，僅表面抗體（抗-hbs）、核心抗體（抗-hbc）和（或）e抗體（抗-hbe）陽性；甚至有的患者5項結果（包括2項抗原和3項抗體）全部陰性，但hbvdna結果陽性,轉氨酶高。所以現在確診慢性乙肝不但需要依據乙肝血液“二對半”的檢查結果，更需要hbvdna的檢測結果。

劉超解釋，“二對半”是常用的乙肝病毒血清標志的俗稱，通過“二對半”檢測可以間接了解乙肝病毒的存在和復制的情況，但是它們無法精確反映病毒數量和病情的變化。而檢測hbvdna則是通過檢測病毒的核酸直接準確地檢測乙肝病毒的活動。

測hbvdna確診病毒有無復制

hbvdna稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。病毒從結構上分為兩類，一類是核糖核酸病毒，另一類是脫氧核糖核酸病毒，乙肝病毒屬于后者。核酸是病毒的核心部分，沒有核酸，病毒就不能復制。因此，檢測hbvdna是判斷乙肝病毒有無復制的“金指標”。乙肝血液“二對半”的檢查依然是輔助診斷乙肝的常規方法，特別對急性乙肝的發現有重要作用，只是該方法對檢測慢性乙肝表現得越來越不“靈敏”，特別是在乙肝病毒發生了變異以后，需要進行hbvdna檢測才能確診。（實習編輯：張麗）