變異型預激綜合征的治療1.無并發癥的預激綜合征的治療 對于體檢心電圖發現有預激綜合征，但無并發癥發生者，不需治療，但需追蹤觀察。
2.預激綜合征合并快速性心律失常的治療
(1)發作期的藥物治療：由于心室預激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是發作頻繁引起血流動力學改變而有癥狀者，應立即行藥物治療。
①順向型(前傳型)房室折返性心動過速發作時的治療：同“陣發性室上性心動過速的治療”。
②預激綜合征合并心房顫動(心房撲動)時的治療：一些學者把預激綜合征合并心房顫動及合并逆傳型房室折返性心動過速，總稱為預激綜合征合并qrs波增寬的快速性心律失常。約有30%的預激綜合征合并快速性心律失常，在心電圖上 qrs波畸形增寬。發作時急診處理的緊迫性，取決于心動過速時心室率的快慢和血流動力學受影響的程度。
a.血流動力學情況不好(伴有嚴重低血壓等)或尚好：心律失常心動過速快而持續時間較長者，應首選電復律(除非無復律設備或有電復律之禁忌證)。
b.血流動力學情況尚好：心律失常心動過速尚能耐受，應先試用藥物治療。應選用可延長房室旁路的不應期和抑制其傳導功能的藥物。
a.普羅帕酮：常為首選藥。劑量70mg 或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，注射時間應大于5min，通常在5～7min。如無效，在15～20min后可重復應用一次，多數患者使用70～140mg即有效。普羅帕酮(心律平)可延長房室結、旁路前向和逆向有效不應期，延緩或阻滯旁路前向和逆向傳導，抑制異位搏動，因而可終止心動過速或減慢心室率。靜脈推注普羅帕酮(心律平)后，復律和心室率減慢者約各占一半，平均劑量107.9mg(70～190mg)。普羅帕酮(心律平)使用時應注意以下兩點：一是少數患者用藥中心室率可能增快，因而心律失常加重。這可能與該藥延緩房內傳導，減慢心房率，導致房室結或旁路1∶1傳導有關。例如用藥前為2∶1傳導，用藥中因心房率減慢導致1∶1傳導，心室率倍增;二是普羅帕酮(心律平)對心肌收縮力有抑制作用，尤其劑量大或心功能差者，可于復律后發生低血壓狀態。如能嚴格掌握指征，該藥是安全有效的。
b.普魯卡因胺：有人主張作為首選藥物，劑量0.5g溶于40ml液體中 (5%葡萄糖)，靜脈緩慢推注10min，即50mg/min(適用于成年人)，至總量10～14mg/kg，有效率為88%。普魯卡因胺能明顯延長旁路前向有效不應期，可中等程度延長逆向有效不應期及顯著延長p-a間期。
c.胺碘酮：胺碘酮終止預激綜合征合并心房顫動或心房撲動急性發作，有效率可達80%。劑量為每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注，速度為15～20mg/min為妥。如10～15min后無效可重復一次，不能超過總量9mg/kg。宋有城報告12例次急性發作時，靜脈推注胺碘酮平均劑量為455.8mg(150～900mg)，終止發作者5例次，未復律而心室率減慢者3例次，心室率增快4例次;有半數以上例次患者于靜脈推注胺碘酮中發生血壓下降，被迫停止用藥而施行電復律。國內報道尚少，須積累資料，靜注胺碘酮心室率增快，可能與藥物引起的低血壓效應，導致交感神經興奮，兒茶酚胺釋放，促使旁路加速傳導有關。心室率增快和低血壓均有加重心肌缺血，誘發室性心動過速或心室顫動之潛在危險，應予以警惕。
d.其他藥物：一是氟卡尼：可考慮應用，劑量為1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，或以0.2mg/kg持續靜脈滴注，最大劑量不超過150mg。二是奎尼丁：對心房顫動的轉復效果雖好，但口服轉復較慢。三是利多卡因：對wpw綜合征合并心房顫動或心房撲動者亦具有一定療效。一組報告3例次，結果用利多卡因后，復律2例次，心室率減慢1例次。但有報告旁路前傳不應期短者不宜應用利多卡因，它可使心室率增加，發生心室顫動等不良作用。因此，宜在監護并準備好電除顫器的情況下用此藥為妥。四是β受體阻滯藥：對旁路無作用，不宜單用，不宜與延長房室結不應期以及延緩或阻滯傳導的藥物合用。此外，也有加快心房顫動發作時心室率的報告。
e.洋地黃制劑毛花苷c(西地蘭)、維拉帕米(異搏定)應禁用。洋地黃制劑毛花苷c(西地蘭)可使患者的旁路前傳不應期縮短，而正常的房室傳導系統被阻滯，則更多的心房激動將通過旁路下傳心室，使心室率突然增快，并可導致心室顫動的發生，故應禁用。維拉帕米(異搏定)對旁路不應期的直接作用較小，但可通過以下兩方面使心室率增快和血流動力學惡化：一是抑制房室結傳導而使心房激動由旁路下傳;二是通過低血壓作用而反射性興奮交感神經系統，縮短旁路有效不應期，故應禁用。有心房顫動史的間歇性預激綜合征患者也應禁用維拉帕米(異搏定)。如果經上述藥物治療無效或因心律失常加重或病情發展危重者、血流動力學障礙加重者，均應即刻施行同步電復律。大多數患者經復律一次成功，且多無并發癥，提示電復律較為安全、可靠。
(2)發作間歇期的治療：對于預激綜合征合并心動過速發作次數少、持續時間短，癥狀不明顯且能自行轉復的間歇期患者，可以不必治療。但應避免過勞及其他誘發因素。如有房性期前收縮、室性期前收縮等發生應服用普羅帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等予以糾正，可減少心動過速的發作次數。（實習編輯：張嵐）
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