診斷：

1.典型預激綜合征的診斷

(1)p-r 間期＜0.12s。

(2)有δ波。

(3)qrs 波增寬。

(4)繼發性st-t 改變。

2.高危性wpw 綜合征的診斷及預測 wpw 綜合征患者常并發快速性心律失常。例如：有40%～80%的患者合并房室折返性心動過速，有11.5%～34%的患者合并心房顫動等，這些快速性心律失常，可因快速心室反應引起心室肌不應期彌散，增加心室易顫性而引發心室顫動。所以對由wpw 綜合征引起的危及生命的心律失常稱為高危性wpw，下述一些表現可提示此診斷及預測：

(1)心電圖和動態心電圖中的提示：心電圖上已證實為wpw 綜合征者，如出現頻發室性期前收縮、逆傳型房室折返性心動過速、快速性心房顫動，尤其以心房顫動的r-r 間期≤250ms 者，應提高警惕、積極治療、控制發作。

(2)運動負荷中的提示：wpw 綜合征患者如果在運動負荷后預激的qrs 波突然轉變為正常，且伴p-r 間期延長，提示該患者的旁路不應期相對較長，據此預測患者即使并發心房顫動，其心室率也將相對緩慢；若在運動時心電圖上發現同一導聯δ波由正變負或由負變正，這類患者發生快速性心房顫動的可能性大。偶有患者運動試驗中或后立即出現心房顫動，倘若心室率≤200 次/min，最短的r-r間期＞250ms,則不易發生心室顫動危險：反之≤250ms 預示有演變為心室顫動的危險。r-r 間期＜180ms 則患者處于高危狀態。預激患者如不伴有器質性心臟病，做活動平板運動試驗將具有與正常人相同的運動負荷量，但如并發室上性心動過速、心房撲動、或心房顫動時，其體力活動能力無疑將明顯受到限制。故應密切觀察患者變化，以防不測。

(3)藥物試驗及電生理檢查的指示均有一定的幫助，但必須選擇好適應證并做好急救準備。

實驗室檢查：目前尚無相關資料。

其他輔助檢查：

1.心電圖檢查

(1)典型預激綜合征的心電圖特點：①p-r 間期＜0.12s。②qrs 波增寬，時間≥0.11s。③預激波：又稱δ(delta 或△)波，為qrs 波起始部分，表現為粗鈍及有挫折的波。④繼發性st-t 改變：st 段向著預激波相反方向移位、t 波低平或背向預激波。

(2)對典型預激綜合征典型心電圖特點的詳細描述：

①p-r 間期：約85%的病例p-r 間期＜0.10s，有時可短達0.04s。p-r 間期的縮短與qrs 波增寬的程度一般成反比，但p-j 間期正常。

②qrs 波：由于預激波為qrs 的開始部分，所以qrs 波增寬，偶爾可達0.20s。預激綜合征依據qrs 波特點可分為下列兩種：a.不完全性預激綜合征：室上性激動一方面經旁路預先下傳激動心室的一部分，形成δ波，另一方面激動沿正常房室傳導系統下傳心室，并與旁路下傳的激動在心室內發生絕對干擾，形成一特殊類型的室性融合波，此稱為不完全性預激綜合征。其qrs 波的前段由預激波構成，中段及后段由正常室內傳導形成。當激動沿旁路下傳激動心室所占成分越大則預激波振幅亦越大；反之，所占心室成分越少，預激波也越小。不完全性預激綜合征心電圖特點如下：a.qrs 波前段畸形有預激波，預激波振幅較小，所占時間較短。qrs 波終末部分正常銳利。b.qrs 波增寬，但并不很顯著。qrs 波時限為0.10～0.14s。c.p-r 間期＜0.12s。d.繼發性st-t 改變不明顯。因為qrs 波中、后段(主波)無明顯異常，所以也無明顯的繼發性st-t 異常。e.p-j 間期正常，多小于0.26s。b.完全性預激綜合征：當正常的房室傳導系統有傳導阻滯時，室上性激動沿旁路下傳可引起全部心室肌除極，產生完全性預激綜合征。qrs 波全部為預激波所組成，整個心室除極時間明顯延長，qrs 波表現為明顯的寬大畸形。完全性預激綜合征的心電圖特點如下：a.qrs 波明顯寬大畸形，在qrs 波起始部分有預激波，qrs 波的終末部分亦明顯寬鈍。b.qrs 時間多＞0.12s。甚至可達0.18s。c.p-r 間期縮短，時限＜0.12s，若出現旁路一度阻滯則p-r 間期＞0.12s。d.繼發性st-t 改變十分明顯。預激波與qrs 主波向上的導聯st 段下降，t波負正雙向或倒置；預激波與qrs 主波向下的導聯st 段抬高，t 波正負雙向、直立。e.p-j 間期正常或延長。

③預激波(δ波)：預激波所占時間約為0.05s(常為0.03～0.06s)，其振幅在5mm 以下，多為2～3mm，少數情況下也可高于qrs 波主波。通常預激波和qrs波主波方向相同。如果預激波很小、不典型而不易判斷可采用憋氣、壓迫頸動脈竇、使用阿托品和異丙腎上腺素等方法可使預激波顯現，或由小變大。深吸氣、運動、亞硝酸異戊酯等可使原有預激波消失。

④繼發性st-t 波改變：預激綜合征時發生的繼發性st-t 波變化，其方向與預激波引起的qrs 波變化方向相仿。但如果預激波呈正向，st 段出現抬高或預激波為負向，t 波出現倒置，或預激波雖為正向，但不甚顯著。而st 段及t 波都出現明顯下移及倒置等，均可以肯定表明這種st 段或t 波的改變，主要是原發性的，說明除預激綜合征外，患者還并存有心肌損害。但是，無心肌損害的預激綜合征，在陣發性心動過速發作后，特別是使用奎尼丁治療者，也可發生原發性t 波改變。

(3)典型預激綜合征的心電圖分型：根據預激波的除極方向可將wpw 綜合征分為下列3 型。

①a 型預激綜合征：旁路位于左心室后基底部。a 型預激綜合征總是相當于左側或后間隔旁路。室上性激動從左心室的后基底部進入心室。心室的除極由后向前，預激波的平均向量指向左、前、下方。心電圖表現為預激波和qrs 波主波在各胸前導聯(v1～v6)全部向上(圖1)。此型易誤認為右心室肥厚、右束支阻滯或下壁心肌梗死，應注意鑒別。

②b 型預激綜合征：旁路位于右心室前壁，室上性激動從右心室的前側壁進入心室，心室的除極由前到后。預激波的平均向量多指向左后方。心電圖表現為v1～v3 導聯qrs 波的主波向下，呈qs、rs 或qr 波型；在v4～v6導聯qrs 波主波向上(圖2)。此型易誤診為前間壁心肌梗死或完全性左束支阻滯。現認為b 型預激綜合征還不一定都是右側旁路，也可見于其他部位的旁路。

預激綜合征合并束支傳導阻滯時，診斷較困難。因為b 型wpw 很似左束支阻滯，a 型wpw 似右束支阻滯。特別是當預激綜合征為持續性，且又是只從旁路傳導則診斷更困難。如果旁路與束支傳導阻滯不是同側時，兩者才易鑒別。b 型預激綜合征由于激動是從右心室前側壁進入心室。在有些完全性右束支阻滯者，當出現預激綜合征時，其預激激動可先傳至右束支阻滯部位的遠端，使原有的完全性右束支阻滯的波形反而消失。當預激綜合征波形消失后，完全性右束支阻滯波形又出現。表面看似是間發的，但實際上完全性右束支阻滯是持續存在的。而預激綜合征才是間發的。此是后者的出現掩蓋了完全性右束支阻滯的存在。

③c 型預激綜合征：旁路位于左心室前側壁。室上性激動從左心室前側壁進入心室，預激波的平均向量指向右前方。心電圖表現為v6 導聯出現深的q 波或呈qs 波型。右側心前區導聯主波向上(圖3)。此型很少見，易誤診為前側壁心肌梗死。

在a 型與b 型之間尚存在中間型。其旁路位于右心室后基底部。室上性激動從右心室的后基底部進入心室。心電圖表現為v1 導聯呈qs、qr 或rs 型、v2 導聯呈高r 波。這種分型方法未考慮到預激波的方向，反而考慮的是心室除極的最后部分的電勢，故它對定位的意義并不準確。但由于此分型法比較簡單，故一直沿用。目前已被心電圖定位及心內膜標測、電生理檢查法等更精確的定位方法所取代。

(4)典型預激綜合征心電圖的特殊類型：

①頻率依賴性間歇性預激綜合征：是心率的快慢對房室旁路(慢旁路)前向傳導的不應期起了作用，也即慢旁路發生3 相或4 相阻滯。例如，當心率變慢時，竇性p 波(室上性)才能經房室旁路下傳，當心率增快時，就不能經房室旁路而經正常房室傳導途徑下傳。說明在心率變快時房室旁路處于不應期發生了3 相阻滯。又如當心率增快時可經房室旁路下傳。（實習編輯：張嵐）