岛国av一区二区在线在线观看,欧美日韩激情小视频,色噜噜狠狠色综合欧洲selulu

1.癥狀

(1)無癥狀：預激綜合征本身不會引起癥狀，具有預激綜合征心電圖表現者，易發生心動過速，并隨年齡增長而增加。

(2)有癥狀：當發生頻率過于快速的心動過速(特別是心房纖顫持續發作)，可有體征，如心悸、胸悶、心絞痛、低血壓、黑蒙、暈厥、甚至心力衰竭、休克、猝死等。

2.體征

(1)無體征：預激綜合征者，如不合并心動過速發作，可以無體征。

(2)在老年患者，由于合并高血壓及冠心病，而表現出基礎疾病的體征。

(3)有體征：當預激綜合征合并心動過速發作時，則可有相應的體征，如心室率快、整齊或不齊，心音弱、血壓低等。

3.心電圖表現

(1)典型預激綜合征的心電圖表現：

①p-r 間期縮短，小于0.12s，一般在0.08～0.10s。②qrs 波群增寬大于或等于0.12s。③有預激波，即qrs 波起始部頓挫或切跡，形態類似于希臘字母的“δ”(delta 波)。可占時0.02～0.08s，方向多和qrs 主波方向相同。④p-j間期在正常范圍內，一般小于0.27s。⑤典型預激竇性心律p 波常與預激波融合，以致p-r 段消失。⑥繼發性st-t 改變，以r 波為主的導聯st 段下降，t 波低平，雙向或倒置。⑦反映心室間隔激動導聯ⅰ致v5、v6 通常q 波消失，預激波的存在為本綜合征的心電圖主要特點。典型預激綜合征又分為兩種類型：a 型為v1～v6導聯上的預激波均為正向，qrs 主波全部向上，p-r 間期縮短。b 型為v1、v2導聯的預激波和qrs 波群均向下，呈qs、qr 或rs 型，v5、v6 導聯上的主波向上。

(2)隱匿型激綜合征：系由于隱匿性房室旁道所致，竇性心律下心電圖正常，無預激波或預激波不典型，或只在并發心律失常時顯示相應的改變。

(3)間歇性預激綜合征：在心電圖上，有時出現典型預激綜合征的表現，有時這種表現消失。房室旁道前向傳導時心電圖在心室預激改變，但有時在一定條件下，房室旁道不顯示前傳能力，則心電圖完全正常。

4.預激綜合征合并心律失常的心電圖表現預激綜合征可合并各種類型的心律失常，最常見的為房室折返性心動過速，心房顫動及心房撲動，甚至心室顫動而猝死。

(1)房室折返性心動過速(avrt)：發生率最高，達70%～80%，其發生機制是房室旁道的存在，為折返構成了解剖學上的基礎。折返環涉及心房，anv-hps，心室和房室旁道。發作特點為突然發作，突然終止，持續時間從數秒數小時或數日不等。avrt 分為兩類型：順向型房室折返性心動過速和逆向型房室折返性心動過速。

①順向型房室折返性心動過速：這種心動過速是從正常徑路下傳，從旁道逆傳，激動方向為：心房→房室結→希浦系統→心室→房室旁道。主要由隱匿型旁路所致。心電圖表現為：a.心率150～240 次/min。b.誘發心動過速的心搏常無p-r 間期延長。c.約有25%的病人在心動過速發作時，表現為功能性左或右束支阻滯，而呈寬qrs 型心動過速。d.可伴有qrs 波電壓交替。e.ⅱ、ⅲ、avf 導聯的qrs 波后面有逆行p 波，p＇-r＞r-p＇說明室房傳導比房早傳導快。

②逆向型房室折返性心動過速：逆向型折返性心動過速發作時，其激動方向：心房→房室旁道→心室→希氏束→房室結→心房。此類型比較少見。約占20%。心動過速頻率140～250 次/min，癥狀重，危險性大。其心電圖上qrs 波寬大畸形，預激波明顯，如能看清逆傳的p 波，則p＇-r＜r-p＇波，此類心動過速有3種類型：a.房室旁道與房室結、希氏束之間的折返。b.旁道與旁道之間的折返。c.房室旁道與結室之間的折返。

(2)心房撲動、心房顫動：預激綜合征并發心房顫動的發生率多家報道不同，一般認為在11.5%～30%之間，合并心房撲動者較少見。其心電圖表現的特征是：

①心房顫動為陣發性，反復發作。②發作時心室率在200 次/min 以上。③qrs波寬大畸形，可見s 波且易變性較大，有時呈完全預激，有時呈不完全性預激。如隱匿性旁道合并心房顫動則qrs 波群窄，無預激波，房波幅大。

(3)期前收縮：預激綜合征患者可發生期前收縮，房性、交界性、室性期前收縮均可見。室上性者多于室性。

5.動態心電圖

(1)動態心電圖：當平靜心電圖不能發現時，可以做動態心電圖明確如下問題：①顯示間歇性和潛在性預激綜合征的典型心電圖特點。②可以明確房室折返性心動過速的誘發因素，回顧性分析，何種原因引起的心動過速，如房性、室性期前收縮還是心率增快。③有助于觀察預激綜合征合并快速心律失常的演變過程。④動態心電圖可以發現某些癥狀與預激綜合征的關系，如陣發性心慌、心悸、暈厥等是否由于預激綜合征并發快速型心律失常所致。

(2)運動心電圖：觀察不同運動負荷對顯性預激綜合征病人的心率影響而發生的心電圖改變，可以評價房室旁道前向傳導的功能，同時病人運動試驗中可誘發avrt，可作為協助診斷方法之一。運動可加速正常房室傳導，運動后心率加快，預激波逐漸變小，由典型預激波轉變成不典型，有些患者運動后，當心率達到一定的頻率，預激波可消失。

(3)藥物試驗：應用藥物試驗對顯性預激綜合征心電圖變化的影響，來評價房室旁道的前向傳導功能。同時擬制avn-hps 前向傳導而顯示或增加房室旁路傳導，使心室預激更為明顯。主要有普魯卡因胺試驗及三磷腺苷試驗。

(4)電生理檢查：包括食管電生理和心腔內電生理檢查，前者為無創技術。

①可能明確顯性房室旁道和部分隱性房室旁道的存在。

②同時評價這些旁道的前向傳導功能。

③判斷房室旁道的大致部位。

④可鑒別房室折返性心動過速。心臟電生理檢查的基本方法是心臟程序與心內電圖(包括希氏束圖)描記。其目的：

a.對預激波不明顯的病人確定診斷。

b.房室旁道和其他類型旁道的鑒別。

c.房室旁道的定位。

d.觀察wpw 環行運動心動過速的發生與終止機制。

e.測定旁道的不應期。

f.評價藥物及手術治療效果。