間歇性預(yù)激綜合征是指由于各種原因使旁道前傳不應(yīng)期間歇性延長或阻滯性傳導(dǎo)中斷。當(dāng)旁道前傳不應(yīng)期延長超過房室結(jié)不應(yīng)期時(shí)，預(yù)激波減少或消失；當(dāng)旁道前向阻滯時(shí)，室上性激動(dòng)沿正常徑路下傳心室，預(yù)激波消失，心電圖表現(xiàn)為預(yù)激或正常波形間歇出現(xiàn)。現(xiàn)將我院近年來，在12導(dǎo)心電圖與12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，發(fā)現(xiàn)的20例間歇性預(yù)激綜合征的心電圖診斷及鑒別診斷的體會(huì)報(bào)告如下。
1 產(chǎn)生機(jī)制多種原因均可導(dǎo)致預(yù)激波形時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，主要有兩大類：一類是使預(yù)激波形正常化；另一類是使?jié)撛陬A(yù)激圖形重現(xiàn)。基本作用機(jī)制在于間歇地或長期改變旁道與正常房室傳導(dǎo)性從而改變心室預(yù)激的程度與正道激動(dòng)心室肌所占的成分。
2 在診斷間歇性預(yù)激綜合征時(shí)，要求正常室內(nèi)傳導(dǎo)符合以下要求①12導(dǎo)聯(lián)δ波均消失，或δ波最明顯的導(dǎo)聯(lián)δ波消失；②隨著δ波消失，pr間期增長；③隨著δ 波消失，復(fù)極變化也恢復(fù)正常。以下情況不考慮間歇性預(yù)激綜合征的診斷：⑴δ波逐漸消失，此種情況多由于交感神經(jīng)興奮（如運(yùn)動(dòng)后），房室結(jié)傳導(dǎo)加強(qiáng)，由房室結(jié)傳至心室的成分加大，旁路并未發(fā)生阻滯，pr間期無增長，反映旁路傳導(dǎo)正常。⑵室性期前收縮（pvs）后預(yù)激圖形消失，由于pvs可隱匿性傳導(dǎo)至旁路，抑制其傳導(dǎo)，事實(shí)上旁路可能快速傳導(dǎo)；⑶pns也可能下傳不產(chǎn)生預(yù)激圖形，因?yàn)槠淇拷５姆渴覀鲗?dǎo)途徑。
3 鑒別診斷
①心率依賴性預(yù)激綜合征與3、4相束支阻滯鑒別：前者有δ波，后者呈典型的左或右束支阻滯圖形；②快心率依賴性預(yù)激綜合征與室性心動(dòng)過速鑒別：房速伴預(yù)激時(shí)寬大畸形qrs之前有相關(guān)的p′波，p′r間期固定縮短，有δ波；心房顫動(dòng)伴發(fā)間歇性預(yù)激時(shí)，rr間期極度不齊，qrs起始部有明顯δ波；室速時(shí) rr間期相對勻齊，寬大畸形qrs之前無相關(guān)的p波，往往引起嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)改變，多見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病；③不伴心率變化的間歇性預(yù)激綜合征與舒張晚期pvs相鑒別：預(yù)激時(shí)pr間期固定，舒張晚期pvs pr間期可有明顯動(dòng)態(tài)變化。
4 診斷的臨床意義
發(fā)現(xiàn)間歇性預(yù)激綜合征，可以了解某些心律失常的發(fā)生原因，而且由于間歇性預(yù)激的房室旁路束具有前傳功能，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，如伴短的不應(yīng)期旁路，可出現(xiàn)危及生命的室顫或猝死，可采取藥物抑制、射頻消融、手術(shù)切斷旁路等方法預(yù)防發(fā)作。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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