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直腸癌的臨床表現—直腸癌的早期癥狀李明北京大學腫瘤醫院

放射治療在直腸癌治療中的地位：

1 可切除性直腸癌的放療包括術前放療、術后放療和單純放療。

術前放療：術前放療的潛在好處有：

（1）可減少術中腫瘤種植，降低術后盆腔小腸粘連的發生率；

（2）可使原發腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術由原來的不可能變為可能，提高了患者的生存質量；

（3）可降低盆腔淋巴結分期，減少腫瘤的局部復發率，并能改善患者的5年生存率，對dukes c期的患者更是如此。多組統計資料表明，術前放療者局部復發率為8%-17%，而單純手術組為30%左右。術前放療劑量多為40-45gy，放療結束后4-6周手術。

術后放療：可切除性直腸癌的術后放療適用于手術證實腫瘤為局部晚期（t3－4）或有淋巴結受累（n1-2）者。美國麻省總醫院和m．d．anderson醫院的資料表明，在tnm分期相同的情況下，接受術后放療可降低局部復發率和提高生存率。術后放療一般設三野或四野，放療劑量46-50gy。

單純放療：單純放療僅適用于因其他疾病不能手術的患者，可采用外照射和后裝治療。papillon報告71例臨床t2或t3的患者接受外照射和近距離治療后，5年無病生存率為65%，62%保留了正常肛門括約肌的功能。

2 局部晚期和不能切除的直腸癌的放療：對這類病人，因手術切除容易在盆腔遺留殘灶，故術前盆腔放療應作為標準治療模式。放療應給予足夠劑量，一般應在45gy以上。放療后可使48%-64%患者的腫瘤轉變為可切除。治療前腫瘤固定的程度對療效有一定的影響。為了提高術前治療效果，可在術前聯合應用放、化療。也有人試用術中放療。

3　復發性直腸癌術前再放療：mohiuddin等報道了32例曾接受盆腔照射的局部復發患者，試予以側野縮野照射＋5-fu持續靜脈輸注，照射野不涉及整個盆腔，膀胱、小腸盡可能排除在照射野外。32例中有17例再次接受了手術，15例病灶被切除。

隨著放療技術的進步，適形放療已越來越多地應用于直腸癌的治療，該技術不僅提高了腫瘤的局控率，還明顯降低了放療的副反應。（實習編輯：楊薇）