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脂肪肝患者的飲食注意事項唐承薇四川大學華西醫院

舌覺異常是指舌的自我感覺異常，其內容包括化學性感覺及舌的物理性感覺。中醫認為主要包括舌味覺改變及舌部的冷、熱、痛、癢等異常感覺，從舌覺異常辨病對指導臨床有重要意義。筆者從舌覺異常辨治脂肪肝多例，略有體會。

一、舌苦

自覺舌有苦味，共診36例，均為血脂偏高及b超證實為脂肪肝者。臨床多有腹脹脅痛，眩暈耳鳴，或大便秘結，咽干口燥，舌白膩或黃膩，脈弦滑，但多數僅有口苦便秘，余癥缺失。蓋苦為膽味，與肝之疏泄有關；苦屬火，火盛則口苦。《素問·痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦……”，《靈樞·脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦。”治當清利肝膽、疏肝解郁，龍膽瀉肝湯加減：柴胡、當歸、澤瀉、黃芩、梔子、草決明、大黃、白芍、郁金、川楝子、公英、敗醬草、山楂、萊菔子。以上病例用藥后略有好轉，經2~4個月治療全部治愈。

　二、舌甘

自覺舌上有甜味，共治29例，均經血脂及b超確診。臨床多有脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐惡心，面色淡黃，或便溏不爽，身體困倦，舌白膩或厚，脈緩或濡，但亦有癥狀不明顯，僅舌感甜味者。舌甘甜多為濕濁上泛，與脾關系密切。脾喜燥惡濕，濕易困脾，氣機被阻，血脂失于正常運化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，發為脂肪肝。治當芳香化濁，方選三仁湯、茵陳蒿湯化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚樸、半夏、云苓、佩蘭、茵陳、滑石、大黃、當歸、草決明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。療程2~3個月，均痊愈。

三、舌淡

口中自覺無味，即味覺減退，或味覺遲鈍不敏銳，多與脾胃失于健運有關。《靈樞·脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，《中醫臨證備要·口唇癥狀》云：“口淡無味，飲食不香”。臨床常見脅腹脹滿，食欲不振，或吐或瀉，四肢倦怠，噯氣時作，舌白或膩，脈緩或細弱，共診31例，均經血脂及b超檢查確診。治當健脾益氣，方選參苓白術散、異功散加減：黨參、茯苓、白術、陳皮、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、木香、當歸、草決明、山楂、萊菔子、枳實、荷葉。經2~4個月治療，27例痊愈，4例好轉。

　四、舌酸

自覺舌上及口中時有酸味，但無酸水泛出，共診治18例，均由血脂和b超確診。多由脾運失常，食滯不化，或暴食傷脾，食積腸胃，肝脾不和，濁氣上泛所致。虞摶《醫學正傳》說：“亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者”，肝胃不和，氣滯濕阻，痰停血瘀，痹阻肝絡，故見脘腹時痛，脅脹欲嘔，噯氣嘈雜，大便不調或腹痛下利穢濁，舌厚膩或黃，脈弦滑或沉實。治以攻積導滯、行氣消痞，方選枳實導滯丸、木香檳榔丸化裁：大黃、枳實、神曲、麥芽、山楂、云苓、木香、檳榔、陳皮、黃芩、澤瀉、黃連、莪術、三棱、砂仁、當歸、草決明、荷葉、香附、郁金。治療1~3個月均治愈。

五、舌咸

自覺舌上有咸味，甚則有咸味痰涎排出，共診治23例。咸味入腎，一般說來舌咸多與腎虛或寒水上泛有關。如《通俗傷寒論》說：“口咸吐白沫者，腎水上泛”，《張氏醫通》認為：“口咸，腎液上乘也”；口咸也與七情、五味太過有關：“夫口之多病……或見酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情煩擾、五味過傷所致”。

脂肪肝發病多以中年和老年前期為多，此時往往處于生理性腎虛狀態，或因勞神過度，生活無序，臟腑功能受損，久必及腎。腎精虧虛，陰陽失衡，水不涵木溫土，血脂失于正常運化，形成高脂血癥，痹阻于肝。常見腰膝酸軟，失眠健忘，耳鳴耳聾，脅腹痞滿。若腎陽虛者見畏寒肢冷，遺精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮腫。治當溫陽補腎，方用右歸丸加減：熟地、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、山藥、枸杞子、山萸肉、制首烏、香附、枳實、山楂、荷葉、桑寄生、女貞子、鹿角膠。若腎陰虛見心煩失眠，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細或數，治當滋補腎陰，用左歸丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、山楂、龜膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、天冬、萊菔子、當歸、枳實、荷葉。以上病例2~4個月后全部治愈。（實習編輯：王凌）