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腰間盤突出的治療方法陶惠人西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）

頸椎間盤突出癥：

臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。根據(jù)影像學(xué)上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型、側(cè)方型及旁中央型。

（1）中央型以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認(rèn)為此型突出較少見，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。

（2）側(cè)方型以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。

（3）旁中央型除有側(cè)方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。

胸椎間盤突出癥：

胸椎間盤突出的表現(xiàn)變化多樣，沒有一項特異的表現(xiàn)可用于診斷，其癥狀和體征由間盤突出的情況決定，包括間盤突出的節(jié)段、大小、方向、壓迫的時間，血管受損程度和椎管的大小。在有癥狀的病人，病變常是進(jìn)行性發(fā)展的。

患者常是先出現(xiàn)胸背痛，隨后是感覺障礙，無力和大小便功能障礙。脊柱可有輕度側(cè)彎及椎節(jié)局限性疼痛、壓痛及叩痛。

腰椎間盤突出癥：

（1）腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。

（2）下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。

（3）馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。