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什么是蛛網膜下腔出血王政偉首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

有資料顯示，現在我國每年使用止血藥物的患者大約有900多萬人，其中包括進行手術的患者、有外傷的患者以及患有出血性疾病的患者。雖然止血藥物的使用十分廣泛，效果也確切，但由于大多數人不熟悉藥物的性能。所以，他們常常認為止血藥適用于任何出血癥狀。殊不知，止血藥必須有針對性地使用。

這是因為，止血藥是通過收縮小動脈及毛細血管，或增強血小板功能，或加速、加強血液凝固過程，或抑制血塊溶解過程來達到止血目的的。而人體內的正常血液循環主要是靠凝血與纖溶系統之間的平衡來維持的，這種平衡又需要依賴凝血系統、抗凝血系統、纖溶系統、血小板等各相關系統的正常功能來維持。如果使用止血藥不當而增強或減弱了其中某一環節的作用，就會破壞這種平衡，這樣就會在原有疾病的基礎上造成血栓形成或加重出血現象。因此，醫生和患者必須根據止血藥的不同作用機理和不同的出血原因，選擇不同的止血藥。

目前，臨床上常用的止血藥依據不同的作用機理大體上可分為以下三類：

一、促進凝血過程的止血藥常用的該類藥物主要有維生素k和止血敏。

①維生素k，是參與肝臟內合成凝血酶原及凝血因子的重要物質。所以，當人體內缺乏維生素k時，便會引起凝血障礙而導致出血。因此，維生素k主要用于治療患者因患有梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉，或長期應用廣譜抗菌藥致使腸道菌群失調、口服抗凝藥引起凝血因子活性顯著降低，或新生兒腸道無菌等導致的維生素k缺乏而引發的出血傾向。

②止血敏(即酚磺乙胺、止血定)，是一種止血迅速且作用持久的促進血液凝固的藥物。該藥可通過促使血小板數目增加、增強血小板的功能和血小板的黏合力而有效地縮短凝血時間，同時，該藥還可增強毛細血管的抵抗力、降低毛細血管的通透性。所以，臨床上主要將止血敏用于預防手術前后出血，以及治療各種血管因素導致的出血癥狀，如血小板減少性紫癜、鼻出血、眼底出血、腦出血及其他因血管脆弱而引發的出血。

二、抗纖維蛋白溶解的止血藥常用的該類藥物主要有止血芳酸(即氨甲苯酸)、止血環酸、(即氨甲環酸、凝血酸、抗血纖溶環酸)、6-氨基己酸等。該類藥物主要是通過抑制纖溶酶原轉變成纖溶酶，并保護纖維蛋白不被纖溶酶降解而發揮止血作用。臨床上主要將該類藥物用于治療婦產科出血、肝硬化引起的消化道大出血、外科手術引起的出血或術后滲血、原發性纖溶癥出血、晚期彌散性血管內凝血等出血傾向。

但該類藥物對嚴重大出血，如癌癥引發的出血則無效，且不適用于非纖維蛋白溶解引起的出血性疾病，如遺傳性凝血因子異常引起的血友病等。值得一提的是，醫生和患者在使用該類藥物時要注意：使用劑量要準確合理，如過量應用會誘發血栓形成，甚至造成心肌梗死;腎功能不良者、進行泌尿科手術后出現血尿及有血栓形成傾向的患者應禁用或慎用此類藥物;還有一些患者在使用該類藥物后可能會出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、嗜睡等不良反應。所以，患者在使用此類藥物時最好有醫生的指導。另外，6-氨基己酸由于在人體內排泄較快，且止血效果弱、作用持續的時間短而毒性反應較多，故臨床上現已很少使用。

三、促進血管收縮的止血藥該類藥物簡稱縮血管藥，主要是通過收縮血管而達到止血的目的，但其對凝血過程無明顯影響。目前，臨床上常用的該類藥物主要有安特諾新和腦垂體后葉素。

①安特諾新(即安絡血、卡巴克絡、腎上腺色腙)，可降低毛細血管的通透性并能縮短凝血時間。臨床上主要將該藥用于治療小血管破裂出血、咯血、鼻出血、視網膜出血等。另外，該藥對痔瘡引起的出血、產后出血、女性月經血量過多等也有很好的止血作用。

②腦垂體后葉素(即垂體素、必妥生、催生針)，是一種縮血管作用較強的止血藥。它可直接作用于血管平滑肌，收縮毛細血管、小動脈、小靜脈，減少內臟血流量，促進血管破損處的血凝過程并形成凝塊，從而起到止血作用。臨床上主要將該藥用于治療肺血管破裂所致的咯血、門靜脈高壓引起的消化道出血等急癥，還可用于治療產后出血、產后子宮復舊不全、不完全流產等引起的出血癥狀。由于使用縮血管藥物有時會出現不良反應(如面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛等)，所以，靜脈滴注此類藥物時滴速宜慢，而且患有冠心病、肺心病、高血壓及動脈硬化的患者應禁用此類藥物。

由此可見，醫生和患者在使用止血藥時，一定要針對具體的病情和出血原因，以及止血藥的不同功能和種類正確地選擇止血藥，這樣才能收到理想的止血效果。否則，不僅無效，還可能導致嚴重的不良后果。（實習編輯：張麗）