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腸結(jié)核的鑒別診斷王玉芳四川大學(xué)華西醫(yī)院

腸結(jié)核作為結(jié)核病中最為常見的一種類型，對于人體的傷害自然不會少，正因?yàn)檫@樣，大家更加要做好對其的預(yù)防工作，以免自己受到不必要的傷害。當(dāng)然在，在做預(yù)防的時候，我們少不了要了解一下其發(fā)病癥狀，以防萬一。

1.腹痛　是本病常見癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛點(diǎn)。疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，有時在進(jìn)餐時誘發(fā)，由于回盲部病變使胃回腸反射或胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，進(jìn)食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強(qiáng)，從而出現(xiàn)疼痛與排便，便后可有不同程度的緩解。在增生型腸結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時，有腹絞痛，常位于右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動波。

2.大便習(xí)慣異?！∮捎诓∽兡c曲的炎癥和潰瘍使腸蠕動加速，腸排空過快，以及由此造成的繼發(fā)性吸收不良，因此腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，腹瀉常具有小腸性特征，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有里急后重。一般每天排便約2～4次，如果病變嚴(yán)重，涉及范圍較廣，則腹瀉次數(shù)增多，有達(dá)每天十余次者。潰瘍涉及乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸時，大便可含黏液、膿液，但便血者少見。此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替。在增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

3.腹部腫塊　主要見于增生型腸結(jié)核，系極度增生的結(jié)核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數(shù)潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性結(jié)核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周圍組織粘連，或包括有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，也可出現(xiàn)腹部腫塊。腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕重不等的壓痛。

4.全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)　常有結(jié)核毒血癥，以潰瘍型腸結(jié)核為多見，表現(xiàn)輕重不一，多數(shù)為午后低熱或不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦、蒼白，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏、脂肪肝、營養(yǎng)不良性水腫等表現(xiàn)。此外，也可同時有腸外結(jié)核，特別是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核的有關(guān)表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核一般病程較大，但全身情況較好，無發(fā)熱或有時低熱，多不伴有活動性肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù)。

5.腹部體征　無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結(jié)核或增生型腸結(jié)核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無其他特殊體征。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）