傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis)簡稱“傳單”,是由EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染所引起的一種急性的單核-吞噬細胞系統增生性疾病,病程常具自限性。主要臨床特征為不規則發熱、咽痛、肝、脾、淋巴結大、外周血液中淋巴細胞顯著增多,并出現異型淋巴細胞(受病毒刺激后的異常淋巴細胞)、嗜異性凝集試驗陽性,血清中可測得抗EBV的抗體。在青年與成年發生的EBV原發性感染者,約有半數表現為傳染性單核細胞增多癥。兒童潛伏期為5-15天,成人一般4-7周。
住院后經過全面化驗,果然印證了醫生的猜測——孩子血液中抗EB病毒早期抗原IgM抗體陽性,抗EB病毒衣殼抗原IgM抗體陽性,證明孩子近期有EB病毒的感染;同時外周血淋巴細胞明顯增多,異型淋巴細胞17%;肝功能化驗中谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)增高,說明肝功能已經受累,伴肝脾腫大,進而確診為傳染性單核細胞增多癥。
原來,傳單最早的癥狀就是高燒(約38.5-40攝氏度,無固定發熱),而田布丁小朋友的早期感染反應比較輕,一直沒有出現高熱,精神狀態也很好,為“非典型”的傳單,家長很容易疏忽大意。此病例中幸好細心的媽媽發現及時,為治療爭取了時間,預后較好,孩子于一周后痊愈出院,此時外周血中白細胞數正常(6.31*10^9/L),異型淋巴細胞為0,肝功能正常,腹部B超顯示肝脾大小正常,肋下未及。
【延誤了病情,會導致什么后果呢?】
1.呼吸系統
約30%患者可并發咽部細菌感染,5%左右患者可出現間質性肺炎、肺水腫。
2.泌尿系統并發癥
部分患者可出現水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化,病變多為可逆性。
3.心血管系統并發癥
并發心肌炎者約占6%,心電圖示T波倒置、低平及P—R間期延長。
4.神經系統并發癥
嚴重者可出現腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經病變,發生率約為1%。
其它并發癥有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。值得注意的是,即使像本例中孩子一樣,出院時肝脾腫大已經消失,家長在未來的幾年中也應該帶孩子定期復查腹部B超,并且在平時生活中注意減少劇烈運動,小心不要用硬物撞擊肝脾部位——比起未得過傳單的孩子,他的肝脾還是脆弱了一些。有的恢復慢的病人,肝脾腫大、硬化能伴隨3年之久。
傳染性單核細胞增多癥為自限性疾病,如果及時治療一般治愈后,復發的幾率不大。
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