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咳鐵銹色痰是提示肺炎感染嗎蔡紹曦南方醫科大學南方醫院

概述

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌引起的肺葉或肺段的肺實質炎癥。約占社區獲得性肺炎的一半。起病急驟，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰和胸痛為特征。該菌所致的肺炎即傳統上稱的大葉性肺炎。由于近年抗生素的廣泛應用，典型的癥狀、x線改變已較少。本病尚有一定傳染性。

病因和發病機制

肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性球菌，多成雙或短鏈排列。有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關。根據莢膜多糖的抗原特性，肺炎鏈球菌可分為86個血清型。成人致病菌多屬1～9及12型，以第3型毒力最強，兒童中則以6、14、19及23型為多。肺炎鏈球菌在干燥痰中能存活數月，但陽光直射l小時，或加熱至52‘c 10分鐘即可殺滅，對石炭酸等消毒劑亦甚敏感。機體免疫功能正常時，肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，其帶菌率常隨年齡、季節及免疫狀態的變化而有差異。機體免疫功能受損時，有毒力的肺炎鏈球菌入侵人體而致病。除肺炎外，少數可發生菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴重。

發病以冬季與初春為多，常與呼吸道病毒感染相平行。患者常為原先健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。吸煙者、慢性支氣管炎、支氣管擴張、充血性心力衰竭、慢性病患者及免疫抑制宿主均易受肺炎鏈球菌侵襲。肺炎鏈球菌不產生毒素，不引起原發性組織壞死或形成空洞。其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現白細胞與紅細胞滲出，含菌的滲出液經cohn孔向肺的中央部分擴展，甚至累及幾個肺段或整個肺葉。因病變開始于肺的外周，故葉間分界清楚，易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。（實習編輯：張嵐）