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咳鐵銹色痰是提示肺炎感染嗎蔡紹曦南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

美國kaplan等報告，應(yīng)用頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢呋辛治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的不敏感肺炎鏈球菌感染[最小抑菌濃度(mic)達(dá) 2.0 μg/ml]是可以的。

在美國，肺炎鏈球菌對抗生素的耐藥率還在不斷增加。目前青霉素、頭孢噻肟或頭孢曲松的敏感性標(biāo)準(zhǔn)在很大程度上受肺炎鏈球菌腦膜炎治療效果的影響。當(dāng)青霉素的mic≥ 0.1μg/ml或頭孢曲松/頭孢噻肟的mic≥ 2.0μg/ml時，就很可能治療失敗，這些值已被確定為耐藥指標(biāo)。然而這些指標(biāo)有可能不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的肺炎鏈球菌感染。

kaplan等對1993年9月至1999年8月由頭孢曲松不敏感(mic≥ 1.0μg/ml)的肺炎鏈球菌所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的侵襲性感染患兒的病歷進(jìn)行了回顧，對其中主要應(yīng)用β內(nèi)酰胺類抗生素治療的患兒進(jìn)行了療效分析。

結(jié)果顯示，在2100例中樞神經(jīng)外肺炎鏈球菌感染的患兒中，166例的分離株對頭孢曲松不敏感，其中100例患兒主要應(yīng)用了β內(nèi)酰胺類抗生素。該組患兒中71例菌血癥、14例肺炎、3例化膿性關(guān)節(jié)炎、1例蜂窩織炎均是由頭孢曲松mic=1.0μg/ml的肺炎鏈球菌菌株引起的。6例菌血癥患兒和5例肺炎患兒是由頭孢曲松mic≥ 2.0μg/ml的肺炎鏈球菌引起。大多數(shù)患兒接受了1劑或更多劑的胃腸外頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢呋辛治療，隨后口服抗生素。除1例患兒外,其他患兒均治療成功。治療失敗者為1例嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷的菌血癥患兒。

研究者認(rèn)為，應(yīng)用頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢呋辛治療mic達(dá)2.0μg/ml的肺炎鏈球菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)外感染是足夠的，盡管目前這一濃度被美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會認(rèn)為是對這些抗生素耐藥的臨界值。（實習(xí)編輯：張嵐）