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肺炎鏈球菌肺炎感染性休克的治療

應注意下列幾個方面：

1）補充血容量一般先給右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平衡鹽液，以維持有效血容量，減低血液粘滯度，防止彌散性血管內凝血；有明顯酸中毒者，應予以5％碳酸氫鈉200ml靜脈滴注。血壓、尿量、尿比重、血細胞比容及患者的全身情況，可作為調整輸液的指標，并檢測中心靜脈壓。

2）血管活性藥物的應用在輸液的同時，可加重諸如多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物以幫助恢復血壓，保證重要器官的血液供應，使收縮壓維持在90－100mmhg。在補充血容量的情況下，亦可應用血管擴張藥，以改善微循環。若合并心、腎衰竭，酌予正性肌力藥或利尿藥。

3）控制感染診斷明顯者，可加大青霉素劑量，每日400萬－1000萬u靜脈滴注；或用第二、三代頭孢軍素。對病因不明的嚴重感染，可合并頭孢他啶（頭孢羧甲噻肟）或頭孢哌酮鈉（先鋒必）及氨基糖苷類抗生素兼顧革蘭陽性及陰性細菌，待病原菌明顯以后再適當調整。

4）糖皮質激素的應用對病情危重、全身毒血癥嚴重的患者，可短期（3－5天）靜脈滴注氫化可的松100－200mg或地塞米松5－10mg。

5）糾正水、電解質和酸堿紊亂樹葉不宜過快，以免發生心力衰竭與肺水腫。隨時監測和糾正甲－鈉及氯紊亂以及酸、堿中毒。若血容量已不足而24小時尿量仍＜400ml、比重＜1.018時，應考慮合并急性腎衰竭。

6）補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時出現心功能不全，應及時減慢輸液，酌用毒品毛花甙k或毛花甙丙靜脈注射。

預后：本病預備后面通常很好，但如有下列因素存在，預后則較差：年老，原有心、肺、肝、腎及代謝疾病基礎者，體溫及血白細胞計數不高者以及免疫缺陷者；病變廣泛、多葉受累者，嚴重并發癥，如有感染性休克者。（實習編輯：張嵐）

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