肩關節(jié)離斷術
[適應證]
1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內，無遠距離轉移者可考慮腫瘤段切除，遠段肢體再植。
2.肢體嚴重感染（例如不能控制的氣性壞疽），或藥物和一般手術無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應及時截肢。
3.肢體嚴重而廣泛的損傷，無法修復或再植者，須當機立斷施行截肢術。
4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢體嚴重畸形影響功能，而矯形手術無法改進功能，在截肢后穿截假肢反能改進功能者，可考慮截肢。
[術前準備]
1.截肢會給病人帶來嚴重的精神和肉體上的創(chuàng)傷，因此，應詳細地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問題，做好思想工作。如系開放性截肢，尚需說明須再次截肢。
2.開放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術；如未愈合，應先植皮。
3.除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應于截斷平面的近心端置充氣止血帶，以減少失血，保持術野清晰。
4.一般情況不佳者和高位截肢者，術前應做好輸血準備，以防休克。
5.各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應在術前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。
[麻醉]
肘關節(jié)平面以遠的截肢用臂叢麻醉；肘平面以近用全麻；下肢選用腰麻或硬膜外麻醉；兒童、少年及精神緊張的成人應用全麻。
[手術步驟]
1.體位病人仰臥，于術側肩背及臀部下墊以沙袋，使病人軀干與手術臺成45°角。病人面部轉向健側，使術側肩部充分顯露。
2.形成皮瓣自肩胛骨喙突開始，沿三角肌前緣下行，至三角肌止點弧形向后，再沿三角肌后緣上行，至腋窩皺折頂點。外展病肢后，沿腋窩皺折連接三角肌前、后緣的切口近端[圖1⑴附圖].
3.切斷血管、神經切開皮膚、皮下組織及筋膜。先于三角肌前緣找出頭靜脈并予結扎、切斷，再切斷胸大肌在肱骨的止點，將肌肉拉向內側。于喙肱肌及肱二頭肌短頭的聯(lián)合肌腱內側鈍性分離和顯露神經血管束，按常規(guī)切斷和處理腋動、靜脈、正中神經及肌皮神經[圖1⑴].將血管、神經近端拉向胸小肌之下，再切斷喙肱肌及肱二頭肌的長、短頭。
4.切斷外旋肌群分離三角肌，在其止點處切斷，并將其向上翻轉，顯露肩關節(jié)。再將上臂極度內旋，于肌肉起點切斷肱三頭肌長頭，切斷小圓肌、岡下肌、岡上肌等外旋肌群的止點及后側關節(jié)囊[圖1⑵].
5.切斷內收肌群將上臂極度外旋，于肌肉止點切斷背闊肌和大圓肌，切斷肱三頭肌的外側頭起點及前側關節(jié)囊，即可截除病肢[圖1⑶].
6.縫合將切斷的肌肉填入肩胛盂內，互相縫合。將三角肌翻下后對合皮膚切口，觀察肩峰如過分突出，應切除部分肩峰，然后將三角肌縫合于肩胛盂下方。間斷縫合筋膜和皮膚，于切口后下方置負壓引流管[圖1⑷].
[術中注意事項]
1.切開前側皮膚時不要用力過大，以免切得過深而損傷頭靜脈。
2.分離神經血管束時，操作應輕柔細致，以防損傷。打開血管神經鞘時，首先見到正中神經，其下是腋動脈。萬一分破血管大出血時，術者應保持鎮(zhèn)靜，可立即壓迫血管近端制止出血，清除術野積血，找出損傷部位，將其分離、結扎后切斷。
[術后處理]
同上臂截肢術。傷口內宜用膠管負壓引流，于術后48～72小時拔除。（實習編輯：張麗）
01:16
00:48
01:41
02:04
01:04
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網安備 61019002000060號