早產(chǎn)兒貧血是指未成熟兒或低體重兒在生后1年內(nèi)發(fā)生的貧血。其發(fā)生率比足月兒高，出現(xiàn)時(shí)間較足月兒早，持續(xù)時(shí)間亦較足月兒長(zhǎng)。如不引起重視可直接影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，并在此基礎(chǔ)上引起其他并發(fā)癥，故應(yīng)注意防治。
一、早產(chǎn)兒貧血的分類
1.早期貧血生后4-8周，紅細(xì)胞壽命縮短，骨髓造血抑制，血容量增加所致。
2.中期貧血生后8-16周，骨髓造血開始，血容量增加。
3.后期貧血生后16周以后，骨髓造血活躍，儲(chǔ)鐵耗竭（鐵缺乏）。
4.巨幼紅細(xì)胞貧血6-8周葉酸缺乏。
5.溶血性貧血6-10周vite缺乏。
早產(chǎn)兒生后3-6周內(nèi)末梢血hb145-121g/l為輕度貧血，120-100g/l為中度貧血，小于100g/l為重度貧血。
二、病因包括生理因素、營(yíng)養(yǎng)因素、醫(yī)院性貧血、內(nèi)外科疾病、人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)取?/p>
1.生理因素：
（1）新生兒出生后建立了肺呼吸，血氧飽和度（sao2）迅速提高達(dá)95%，血紅蛋白（hb）的氧釋放量大大超過了組織對(duì)氧的需要量，因而骨髓造紅細(xì)胞功能暫時(shí)受抑，這樣4-8周即出現(xiàn)早期貧血，亦稱“生理性貧血”。早產(chǎn)兒“生理性貧血”是常見的現(xiàn)象，所有的早產(chǎn)兒在生后短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降，在生后4-8周達(dá)最低值。部分早產(chǎn)兒貧血臨床上常有組織缺氧的表現(xiàn)，表現(xiàn)為淡漠、進(jìn)食困難、嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，有學(xué)者對(duì)早產(chǎn)兒“生理性貧血”的說法提出了異議。
（2）早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命較足月兒短，為60-80天（足月兒80-100天），這可能是由于其紅細(xì)胞胞體相對(duì)較大，胞膜較僵硬，能過微血管的順應(yīng)性較差，還與其所含hbf的半衰期比hba短有關(guān)。
（3）生長(zhǎng)發(fā)育速度快。生后頭幾周的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，生長(zhǎng)速度更快，血容量亦隨體重增加而同時(shí)迅速增加，而此時(shí)骨髓的造血功能相對(duì)不足。
（4）促紅細(xì)胞生成素（epo）活性低，骨髓缺乏紅細(xì)胞生成素刺激，故紅細(xì)胞分化成熟功能降低。早產(chǎn)兒貧血期間，血中epo濃度增加明顯低于承認(rèn)或兒童同等程度貧血者水平，而且胎齡越小，epo濃度越低。早產(chǎn)兒血中epo上升與hb下降之間相關(guān)性很差，epo對(duì)組織缺氧反應(yīng)明顯低于成人。
2.胎齡和體重對(duì)早產(chǎn)兒貧血的影響
胎齡越小，貧血出現(xiàn)時(shí)間越早，程度越嚴(yán)重。可能與以下幾方面有關(guān)：早產(chǎn)兒體重增加快，血容量亦隨體重增加而迅速增加，而此時(shí)骨髓的造血功能相對(duì)不足，導(dǎo)致血液稀釋；早產(chǎn)兒儲(chǔ)鐵量比足月兒少，且體重越低，儲(chǔ)鐵量也越少；早產(chǎn)兒自生后6周起，紅細(xì)胞生成素增加或在促紅素治療期間，紅細(xì)胞生成加快，耗鐵量增加。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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