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胎膜早破是難產的信號嗎李昭榮西安交通大學第二附屬醫院

胎膜是包裹著胎兒的薄膜，柔軟而富有彈性，表面光滑，由絨毛膜和羊膜兩層組織構成。從懷孕起胎膜內就有羊水生長，隨著妊娠月份的增加，羊水也會逐漸增多。羊水能保護胎兒，使胎兒能夠在一個恒溫的環境中游動，并且可以緩解和減輕來自體內外的對胎兒的沖擊力量。

在正常的分娩過程中，孕婦在臨產時表現為宮縮一陣緊跟一陣，腹痛由宮底向下腹部移行，腰酸隨之加重，這樣的子宮收縮就是分娩時子宮肌肉產生的節律性的收縮，它是一種生理性宮縮。由于子宮收縮加強，官腔壓力增高，以致超過了胎膜所能承受的限度，于是胎膜破裂，陰道流出了清亮微溫的液體，這便是羊水。此時，胎頭進一步下降，子宮口逐漸開大。如果孕婦懷孕到足月或快到足月時，在出現陣陣規律性子宮收縮之前，陰道便突然有羊水流出來，有如小便之量，以后仍不斷地有少量流出，或時多時少，活動時量增多，這就是“早破水”，醫學上稱之為“胎膜早破”。或者說，胎膜在臨產前就破裂的便稱為胎膜早破。

胎膜早破是常見的分娩并發癥，發生率約占分娩總數的10%左右。胎膜早破最容易誘發早產，從而導致圍產兒死亡率升高。如果是臀位又有胎膜早破的，不僅早產的發生率增高，而且臍帶脫垂的發生幾率也高，可嚴重威脅胎兒生命。胎膜早破以后，由于陰道或宮頸部的上行感染，從而導致羊膜炎及胎盤炎。胎兒吸入了感染的羊水可能發生肺炎及敗血癥，不僅會導致胎兒死亡率增加，對母體也有一定影響。此外，胎膜早破還可能導致新生兒發病率及產后感染率增加。

胎膜早破的病因目前尚未闡明，一般認為與以下情況有關：

1．胎位不正或骨盆狹窄，或頭盆不稱，影響胎兒先露部分不能很好地進入骨盆，使胎膜所承受的壓力不均，某一部位的壓力過高，從而導致胎膜早破。

2．子宮頸裂傷、宮頸口松弛、慢性宮頸炎等引起宮頸機能不全，使胎膜得不到應有的支持力而發生胎膜早破。

3．胎膜發育不良，例如本身比較薄，結構致密，彈性降低，一旦咳嗽劇烈或有便秘使腹壓突然增加時，亦可造成胎膜早破。

4．妊娠后期因性生活產生的機械性刺激增加了感染的機會，特別是精液里的前列腺素可誘發子宮收縮，從而使宮腔內壓力增高，也可造成胎膜早破。性生活引起的胎膜早破危害性最大，容易把陰道內的細菌帶入宮腔，引起嚴重宮腔感染或產后感染，影響母嬰健康。另外，雙胎妊娠或合并羊水過多，在妊娠末期子宮過度膨脹、宮腔內壓力過高時，胎膜也容易破裂。

5．還有的孕婦并沒有明顯的誘因，而是不知不覺地有液體自陰道流出來。

胎膜早破的臨床表現除上面所談及的孕婦突感有液體自陰道持續流出，且時多時少、始多漸少的癥狀外，肛檢時觸不到羊膜囊，上推胎頭時，陰道流液增多，用窺陰器檢查，可見到液體自宮頸口內流出。因此，對于本病的診斷并不困難。如果胎膜的破口位置較高，由于破口被胎兒壓迫而羊水時有時無，往往診斷時易被忽略，故需采用輔助診斷方法，如陰道流液酸堿度檢查、陰道液涂片檢查等。

胎膜早破后，宮腔密封環境被破壞，宮腔與外界相通。此時，孕婦應該立即采取臥位，并抬高臀部，以防羊水流出過多而將臍帶沖出宮頸口，發生臍帶脫垂，使胎兒在子宮內因缺氧而窒息，甚至死亡。同時要保持外陰清潔，用消毒紙墊墊好，立即送醫院處理。

西醫對胎膜早破的處理原則是：如果發生在足月時，大部分可在24小時內自然臨產，不需要過早干預。超過12小時不臨產的，可用催產素靜脈滴注。如果胎膜早破發生在妊娠28周以下的，因為胎兒很小，存活率很低，需要盡快終止妊娠。但是，如果高度懷疑感染時，不論孕周多少，一律從速終止妊娠，必要時可行剖宮手術。

胎膜早破在中醫學稱為“胞衣先破”，或稱“胞漿先破”，認為其發病原因主要有內、外兩個方面。內因是由于孕婦氣血不足，胞衣脆弱；外因則是由于孕婦在分娩過程中用力過早、過猛，或接生檢查不慎損傷胞衣而破。根據孕婦的臨床表現，常見的有氣血虛弱、氣滯血瘀兩種證型。

氣血虛弱證表現為臨產前或將臨產時，胞衣先破，羊水流出過多，產道干澀，陣痛微弱，產程過長。伴見神疲乏力，心悸氣短，舌淡苔薄，脈細弱或虛大。治以補氣養血，潤胎催產法。藥如炙黃芪、當歸、枸杞、炙龜板、劉寄奴各15克，黨參30克，茯苓、白芍、川芎各9克。水煎兩次，混合后頓服。氣滯血瘀證表現為臨產前或剛臨產，胞衣先破，羊水流出過多，產道干澀，陣痛難忍，產程過長，煩躁不安，胸悶脘脹，舌黯紅，苔薄白，脈弦或至數不齊。治用行氣活血，滑胎催產之法，可選用濟生湯方加減。藥如當歸、大腹皮、劉寄奴、澤蘭葉各15克，川芎、香附、枳殼各9克。（實習編輯：宋宇）