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胎膜早破是難產的信號嗎李昭榮西安交通大學第二附屬醫院

胎膜在位于子宮頸口處破裂，羊水流出，這是胎兒娩出的前兆，多發生在宮頸口擴張7厘米以上時。但是，也有一些孕婦還沒出現明顯的子宮收縮，也沒有排尿，突然陰道排出水樣液體，處理之后又有液體排出時，應考慮發生了胎膜早破，又叫早破水。發生胎膜早破后，多數情況下，規律性子宮收縮隨即開始。但也有持續一段時間后才出現規律宮縮者，沒有經驗的孕婦往往容易忽視。

1.足月胎膜早破

治療觀察12~24小時，80%患者可自然臨產。臨產后觀察體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性狀及氣味，必要時B型超聲檢查了解羊水量，胎兒電子監護進行宮縮應激試驗，了解胎兒宮內情況。若羊水減少，且CST顯示頻繁變異減速，應考慮羊膜腔輸液；如變異減速改善，產程進展順利，則等待自然分娩，否則，行剖宮產術。若未臨產，但發現有明顯羊膜腔感染體征，應立即使用抗生素，并終止妊娠。如檢查正常，破膜后12小時，給予抗生素預防感染，破膜24小時仍未臨產且無頭盆不稱，應引產。

2.足月前胎膜早破

治療是胎膜早破的治療難點，一方面要延長孕周減少新生兒因不成熟而產生的疾病與死亡；另一方面隨著破膜后時間延長，上行性感染成為不可避免或原有的感染加重，發生嚴重感染并發癥的危險性增加，同樣可造成母兒預后不良。目前足月前胎膜早破的處理原則是若胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療；若胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，則應立即終止妊娠；對胎兒窘迫者，應針對宮內缺氧的原因，進行治療。

期待治療：密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細胞計數、反應蛋白等變化，以便及早發現患者的明顯感染體征，及時治療。避免不必要的肛門及陰道檢查。

應用抗生素：足月前胎膜早破應用抗生素，能降低胎兒敗血癥及顱內出血的發生率；亦能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產后子宮內膜炎的發生。尤其對羊水細菌培養陽性陽性者，效果最好。B族鏈球菌感染用青霉素；支原體或衣原體感染，選擇紅霉素或羅紅霉素。如感染的微生物不明確，可選用FDA分類為B類的廣譜抗生素，常用釅內酰胺類抗生素?？砷g斷給藥，如開始給氨芐西林或頭孢菌素類靜脈滴注，48小時后改為口服。若破膜后長時間不臨產，且無明顯臨床感染征象，則停用抗生素，進入產程時繼續用藥。（實習編輯：宋宇）