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胎膜早破是難產的信號嗎李昭榮西安交通大學第二附屬醫院

正常情況下，胎膜在臨產期破裂，羊水流出，胎兒也在數小時內娩出。如果胎膜在臨產之前破裂，這就叫胎膜早破。胎膜早破是妊娠中晚期的常見異常，如果被忽視，常常會給孕婦和胎嬰兒造成嚴重的后果。

1、母子的感染率會明顯增加

這是因為胎膜早破很容易并發宮腔感染，接著可導致胎兒感染。據報道，胎膜早破6~12小時者，有5.3%的人患急性胎膜炎；早破24小時以上者，有14.6%；超過36小時者，則其發生率可達53%。可見，胎膜早破不但容易引起感染，而且早破時間越長，則感染機會越多。

胎膜早破者，母親產后感染的發生率為11%。對胎膜早破如不積極處理，還可引起死亡率極高的產科膿毒性休克.廣西南寧某醫院曾有9名產婦死于產科膿毒性休克，其中2名與胎膜早破有關。胎膜早破引起的胎兒感染，表現多不典型，往往易被忽視。產前宮內感染的可表現為胎心增快、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內死亡，娩出后，大多為新生兒窒息、新生兒肺炎、敗血癥，甚至新生兒死亡。正常情況下，圍產兒發生上述異常的只有8%，而胎膜早破者的圍產兒，發生率達57%。胎膜早破如不及時處理，小兒死亡率可達18%，早期發現及時處理者，小兒死亡率僅1%。

2、容易導致臍帶脫垂

胎膜早破倘發生于胎位不正的孕婦，臍帶很可能隨著羊水被沖出羊膜腔，脫垂于陰道內。臍帶是胎兒的生命線，一旦落于陰道內，就很容易受壓，使胎兒血循環中斷，導致胎兒突然死亡。

3、胎膜早破

如發生在37周以前，常常會導致早產、晚期流產。早產兒不僅喂養困難，死亡率也很高。

4、如果羊水洗凈，可導致“干產”

此時，子宮緊緊裹住胎體，影響子宮胎盤血循環。由于胎兒血供減少，很容易引起宮內窒息。此外，尚可引起子宮不協調的收縮，使產程延長，甚至停止，增加了難產率，增加手術產的機會。胎膜早破在產科中的發生率為2.1~10.7%，大多發生于家中。由于胎膜早破沒有什么痛苦，病人往往不予重視，因而常延誤了診治，以致造成悲劇。

一般來說，胎膜早破的信號是不伴疼痛的陰道流水。常發生于腹壓增加或大小便之后，陰道內突然有大量水流出，可濕透內褲，然后時斷時續。流出的羊水無色無粘性，與粘性的白帶不同；另一特點是，此種陰道流水于起立時增多，平臥時減少，羊水微混，有時可見混雜其中的胎脂。所以與排尿有區別。

有時胎膜破口很小或很高，或過期產孕婦羊水很少時，陰道流液呈“細水長流”，僅沾濕外陰部，更容易被病人忽略。孕婦一旦發現有陰道流水，立即就地盡可能平臥，再用擔架抬送去醫院，以防臍帶脫垂及羊水流凈。經醫生確診后，也應堅持平臥，會陰部置消毒巾，盡量少作肛查和陰道檢查，以減少感染機會。嚴密觀察胎心，如有異常，應立即采取措施。胎膜早破超過12小時者，需加用預防性抗生素。

胎膜破后，一般觀察24小時，若無其他異常。多數產婦在此期間可出現有規律的子宮收縮，臨產，且大多數能順利分娩。如超過24小時仍未臨產者，可考慮催產素引產。（實習編輯：宋宇）