及早、正確地診斷胎兒宮內窘迫，預測胎兒預后，降低剖宮產率、新生兒窒息發生率及圍生兒病死率。方法 回顧性分析280例發生胎兒宮內窘迫患者的臨床資料。結果 280例中，臍帶因素和羊水過少占的比例較大,分別占33.2%與9.6%，常見病因包括臍帶異常、妊高征、妊娠肝內膽汁淤積癥、前置胎盤等多種妊娠并發癥及合并癥等。早產兒發生窒息的幾率大于足月兒，差異有統計學意義。胎兒宮內窘迫是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因。對于存在胎兒宮內窘迫相關因素的孕婦，應加強監護，適時助產，適當放寬剖宮產指征，以降低新生兒窒息率，提高優生優育質量。
胎兒宮內窘迫是指胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒而危及健康和生命的綜合癥狀，是圍生兒病殘、死亡的重要原因。隨著圍生保健質量的提高，胎兒宮內狀況倍受廣大婦產科工作者重視。近年來由于采取胎心電子監護、臍血流檢查和測胎兒頭皮血等檢查措施，能夠在早期診斷胎兒宮內窘迫，使其成為醫學因素首位的剖宮產指征。本文就2006年1月~2007年12月于我院產科分娩，發生胎兒宮內窘迫的280例產婦的臨床資料進行回顧性分析。
280例胎兒宮內窘迫中，妊娠并發癥和妊娠合并癥的發生情況：臍帶因素93例，其中臍帶繞頸66例、臍帶先露或脫垂10例、臍帶扭轉或打結9例、臍帶過短8例，占33.2%，羊水過少27例，妊高征19例，小于胎齡兒15例，前置胎盤10例，妊娠期糖尿病9例，胎盤早剝4例，胎兒發育異常4例，胎盤老化4例，過期妊娠1例，甲狀腺功能減低1例，膽汁淤積癥1例。
在國外急性胎兒宮內窘迫一般要求在30分鐘內終止妊娠，但在國內大多數醫院達不到該要求。我們的資料中從診斷胎兒宮內窘迫至胎兒娩出的時間中位數為90分鐘，而最長180分鐘，主要為產婦運送到手術室以及等手術床等原因，往往從診斷到胎兒娩出遠遠超出30分鐘。因此建立產科獨立的手術室尤為重要。
胎兒宮內窘迫280例中，臍帶因素和羊水過少所占比例較大，有93例合并臍帶因素，其中以臍帶繞頸多見。臍帶繞頸對胎兒的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數及臍帶的長度有關。臍帶繞頸可使臍帶相對變短，影響胎先露下降，或臍帶牽拉，導致血液循環受阻，出現胎兒宮內窘迫，胎心監護可出現變異。盡管臍帶繞頸大多數能經陰道分娩，臍帶繞頸并非剖宮產的指征，但在產程中需密切監護。在本資料中，羊水過少為第2位的并發癥。隨著B超的應用，羊水過少的檢出率明顯增加，約0.5%~5.5%。羊水過少是導致胎兒不良結局的重要原因，在臨產后易發生臍帶受壓，引起胎兒宮內窘迫，甚至死亡。
一旦診斷胎兒宮內窘迫應盡快終止妊娠。根據產程的進展選擇分娩方式，若宮口開全，先露在S+2以下，考慮陰道助產；若估計短期不能經陰道分娩則行剖宮產，故目前在很多醫院胎兒宮內窘迫已成為醫學因素剖宮產的首要指征。280例中，剖宮產199例，高達71.1%，表明剖宮產是處理胎兒宮內窘迫的重要手段。胎兒宮內窘迫280例中，早產兒發生窒息的幾率大于足月兒，差異有統計學意義，說明早產兒由于發育不成熟，對缺氧的耐受性更差。
總之，在診斷胎兒宮內窘迫時，需綜合判斷來評價，對于存在高危因素的病例，應密切監護，積極預防，糾正缺氧。對于處理后癥狀仍未糾正，短時間不能經陰道分娩者，應果斷行剖宮產術以降低圍生兒的并發癥及病死率。（實習編輯：宋宇）
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