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多數病人發病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時周身疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現為：發熱，關節炎，心臟炎，皮下小結，環形紅斑及舞蹈病等。

（一）發熱 　大部分病人有不規則的輕度或中度發熱，但亦有呈弛張熱或持續低熱者。脈率加愉，大量出汗，往往與體溫不成比例。

（二）關節炎 　典型的表現是游走性多關節炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現，但不化膿。部分病人幾個關節同時發病，手、足小關節或脊柱關節等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內發作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關節功能完全恢復，不遺留關節強直和畸形，但常反復發作。典型者近年少見。關節局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。

（三）心臟炎 　為臨床上最重要的表現，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。

1.心肌炎　急性風濕性心肌炎最早的臨床表現是二尖瓣和主動脈瓣的雜間，此雜音由瓣膜返流造成，可單獨或同時出現，二尖瓣區的雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎，可能無明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的臨床癥狀，如心前區不適或疼痛，心悸，呼吸困難以及水腫等。常見的體征有：

⑴心動過速：心率常在每分鐘100～140次，與體溫升高不成比例。水楊酸類藥物可使體溫下降，但心率未必恢復正常。

⑵心臟擴大：心尖搏動彌散，微弱，心臟濁音界增大。

⑶心音改變：常可聞及奔馬律，第一心音減弱，形成胎心樣心音。

⑷心臟雜音：心尖部或主動脈瓣區可聽到收縮期吹風樣雜音。有時在心尖部可有輕微的隆隆樣舒張期雜音。此雜音主要由心臟擴大引起二尖瓣口相對狹窄所致。急性炎癥消退后，上述雜音亦可減輕或消失。

⑸心律失常及心電圖異常：可有過早搏動，心動過速，不同程度的房室傳導阻滯和陣發性心房顫動等。心電圖以pr間期延長最為常見，此外，可有st-t波改變，qt間期延長和心室內傳導阻滯等。

⑹心力衰竭：急性風濕性熱引起的心力衰竭往往由急性風濕性心肌炎所致，尤其在年齡較小的患者，病情兇險，表現為呼吸困難，面色蒼白，肝脾腫大，浮腫等；在成年人中，心力衰竭多在慢性瓣膜病的基礎上發生。

值得注意的是，大多數風濕性心肌炎患者無明顯的心臟癥狀。當出現慢性瓣膜病變時，卻無明確的風濕熱病史。（實習編輯：小鹿）