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什么是新生兒溶血病龍卉中國人民解放軍總醫院

新生兒溶血病是指由于母子血型不合，由血型抗原免疫引起的新生兒同族免疫性溶血性疾病。新生兒溶血病通常包括abo血型不合和rh血型不合引起的溶血病兩種。在我國以前者發病較多見。

其中abo血型不合是以母親血型為“o”型，而小兒血型為“a”型最為多見，小兒血型為“b”型者次之，abo溶血病大多發生在第一胎。rh血型不合患兒的母親為rh陰性血，而小兒為rh陽性血，很少在第一胎發病，除非是母親有輸血史才有可能發生。

新生兒溶血病患兒的癥狀可輕可重，不同患兒的癥狀差異較大。一般來說rh血型不合者癥狀較重，而abo血型不合患兒癥狀較輕，僅有少數患兒癥狀較重。溶血嚴重者出生時已有嚴重貧血，全身水腫，可發生心力衰竭，有的甚至為死胎。小兒常在出生后第1天或第2天出現黃疸，迅速加重，黃疸出現越早，發展越快，病情越重。abo溶血病兒多為輕度貧血，rh溶血的小兒貧血嚴重，可導致心力衰竭。大多數病兒除黃疸、輕度貧血外無其他表現，嚴重者有吃奶減少、嗜睡。小兒還有肝、脾臟腫大。如果溶血較重，血中膽紅素濃度達到340μmol/l以上，可能發生核黃疸。如果小兒黃疸出現早，很快加深，由于新生兒血腦屏障功能差，血中膽紅素高達340μmol/l以上時，就會發生核黃疸(即膽紅素腦病)，損害中樞神經系統，幸存的小兒留有腦性癱瘓和智力發育障礙等后遺癥。

因此，對于母親以往發生過不明原因的流產、早產、死胎，或上一胎有新生兒重癥黃疸，或確診為新生兒溶血病者，以后再次懷孕需警惕發生母子血型不合的可能，需要提前做好產前檢查。如果母親為“o”型或rh陰性血，應在懷孕28、32、36周分別到醫院檢查抗體和抗體濃度，如果抗體為陽性，抗體濃度高則小兒發生溶血病的可能性極大，可給母親服用退黃中藥，生產前1～2周加服苯巴比妥可減輕新生兒黃疸。

如果發生了新生兒溶血病，尤其是rh溶血可能性較大的孕婦，在懷孕期間腹圍過度增大，體重增加超過正常水平，在懷孕35周以后應定期到醫院檢查羊水。如果羊水中膽紅素濃度含量較高，其他檢查說明胎兒肺臟發育成熟時，可在35～38周時引產，存活率較高。生產時應做好搶救準備，防止小兒發生新生兒窒息，胎兒出生后盡早結扎臍帶，可減輕黃疸。出生時或出生后12小時內有嚴重貧血、全身水腫和心力衰竭的病兒應立即給氧、利尿、強心治療，情況穩定后盡快換血。一般小兒使用藍光照射，用加速膽紅素代謝和排泄的藥物，例如苯巴比妥、激素、中藥、白蛋白或血漿等可使小兒黃疸逐漸減輕。如果血中膽紅素超過340μmol/l時應給小兒換血，防止引起膽紅素腦病。

總之，發生新生兒溶血病要及早提供警惕，一旦病情嚴重可影響新生兒的智力，有過病史的孕婦再次懷孕時要提前到醫院做好產前檢查，排除再次發病的可能。（實習編輯：大北）