新生兒溶血病新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體igg通過胎盤進入胎兒循環，發生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。
【病因和發病機制】 目前已知血型抗原有160多種，但新生兒溶血病以abo血型系統不合最為多見，其次是rh血型系統不合。主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（igg），這種igg血型抗體可經胎盤進入胎兒循環后，引起胎兒紅細胞破壞，而出現溶血。
（一） abo血型不合母親多為 o 型，嬰兒 a型或 b型，如母為ab型或嬰兒為o型則均不會發生溶血。
由于自然界中廣泛存在a、b血型物質，因此，o型血婦女通常在孕前早已接觸過a、血型物質的抗原物質刺激，其血清中產生了相應的抗a、抗b的igg型抗體，妊娠時經胎盤進入胎兒血循環引起溶血，故abo血型不合者約50％在第一胎即可發病。
（二） rh血型不合rh血型有6種抗原（c、c；d、d；e、e），其中 d抗原最早被發現且抗原性最強，臨床上把凡具d抗原者稱rh陽性，反之為陰性。我國漢族人大多為rh陽性，僅0.34％為rh陰性。
當胎兒紅細胞的rh血型和母親不合時，若胎兒紅細胞所具有的抗原確為母體缺少，一旦胎兒紅細胞經分娩時胎盤失血進入母體循環，使母體產生相應的血型抗體。由于初次母體致敏，免疫反應發展緩慢且產生的是igm型弱抗體并不能通過胎盤，到以后產生igg型抗體時，胎兒已經娩出，因此rh溶血病般不會在第1胎發生。當發生初次反應后的母親再次懷孕時，即使分娩時進入母體的胎兒血量很少（0.01～0.lml），亦能很快地發生次發兔疫，產生大量igg型抗體，通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。因此rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來越嚴重。極少數未輸過血的母親在懷第1胎時就發生rh溶血病，這可能與產婦是rh陰性而產婦的母親為rh陽性有關。
rh血型不合溶血病主要發生在rh陰性孕婦和rh陽性胎兒，但也可發生在母嬰均為陽性時，這主要是由抗e，抗c或抗e、c等引起。其中以抗e較多見。
【臨床表現】 癥狀的輕重和母親產生的igg型抗體量、抗體與胎兒紅細胞結合程度及胎兒代償能力有關。abo溶血癥臨床差異很大，rh溶血癥常比abo溶血者嚴重。
1．胎兒水腫 患兒出生時全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾腫大及貧血性心力衰竭，如不及時搶救大多死亡，嚴重者為死胎。
2．黃疸 rh溶血者大多在24小時內出現黃疸，abo溶血病大多在出生后2～3天出現，黃疸發展迅速。
3· 貧血 rh溶血者，一般貧血出現早且重；abo溶血者貧血少，一般到新生兒后期才出現。重癥貧血易發生貧血性心力衰竭。
4．膽紅素腦病（bilirubin encephalopathy）是指游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發生在生后2～7天，早產兒尤易發生，當血清膽紅素＞342umol／l（20mg／dl）易引起核黃疸，需積極處理。
【治療原則】
1．產前治療 可采用孕婦血漿置換術、宮內輸血和考慮提前分娩。
2．產后治療 包括換血療法、藍光療法（參閱第五章第五節）、糾正貧血及對癥治療（可輸血漿、白蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強保暖，避免快速輸入高滲性藥物）。
三、新生兒黃疸的護理【常見護理診斷】
1．活動無耐力（activity intolerance） 與紅細胞大量破壞引起貧血有關。
2．潛在并發癥，膽紅素腦病 與膽紅素通過血腦屏障有關。
3．知識缺乏（家長） 與缺乏對黃疸的認識有關。
【護理措施】
（一）了解黃疸程度1．觀察皮膚 根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷其發展速度。
2．光照療法護理（參閱第五章第四節）3．耐心喂養患兒 黃疸期間常表現為吸吮無力、納差，護理人員應按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等，保證奶量攝入。
（二）嚴密觀察1．生命體征觀察 體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監測次數，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現呼吸變化并積極處理。
2．神經系統 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生。
3．大小便觀察 大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。
4．處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。
5．補液管理 合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節相應的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素也可進入腦組織。
（三）健康教育① 使家長了解病情，取得家長的配合； ②對于新生兒溶血癥，作好產前咨詢及孕婦預防性服藥；③發生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給予康復治療和護理。④若為母乳性黃疸，囑可繼續母乳喂養，如吃母乳后仍出現黃疸，可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養。⑤若為紅細胞g6pd缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發溶血。（實習編輯：大北）
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