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什么是新生兒溶血病龍卉中國人民解放軍總醫院

病例導讀：孩子出生后24小時內出現黃疸，并且不斷加重，經治療后有所緩解。這主要發現在o型血的孕婦中，那這里面有什么機理嗎？

【病例】父母血型相抗孩子溶血如何是好？

孩子出生后24小時內出現黃疸，并且不斷加重，黃疸指數達19.5，經過幾次藍光治療后，黃疸退了。母親為o型血，父親為b型，孩子為b型，孩子出生比預產期提前7天。診斷為新生兒溶血。

【醫生解析】

一、什么是新生兒溶血病？

新生兒溶血病又稱母子血型不合溶血病，是母親對胎兒紅細胞發生同種免疫反應引起的溶血性疾病，rh血型和abo血型不符都能引起這種疾病，但前者引起的比較嚴重，是新生兒病理性黃疸最常見的原因，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病，目前已發現26個血型系統，160種血型抗原，在我國以abo血型不合溶血病發生率最高，rh血型不合溶血病發生較少，但rh溶血臨床表現比abo血型不合溶血病重。mn溶血最為罕見。

二、新生兒溶血病的發病機理：

1、新生兒溶血病是因胎兒紅細胞具有從父親遺傳而來，而又為母親紅細胞所缺乏的抗原，此種紅細胞血型抗原在胎兒時期進入母體，刺激母體產生相應的血型抗體，此種血型抗體中的igg抗體透過胎盤進入胎兒體內與胎兒紅細胞抗原產生抗原抗體反應，破壞胎兒紅細胞而引起新生兒溶血病。

2、 rh新生兒溶血病因孕婦和胎兒的rh血型不符而引起的疾病。若孕婦為rh-，胎兒為rh+（有d抗原），當孕婦第一胎分娩胎盤剝離時，胎兒的紅細胞進入母體會刺激母體產生抗d抗體（igg）。抗d抗體在母體懷第二胎時可通過胎盤進入胎兒，與胎兒的紅細胞結合，引起胎兒發生溶血病。

3、abo新生兒溶血病因孕婦與胎兒abo血型不符而引起的疾病。多見于o型孕婦，尤其多見于o型孕婦和a型胎兒。由于天然的抗a 或抗b抗體（igm）的分子大，不能通過胎盤進入胎兒血循環，而母親為o型者比a型或b型人更容易產生抗a或抗b的igg抗體，igg抗體則能通過胎盤進入胎兒血循環，引起胎兒發生溶血病。

4、a或b抗原也與部分抗a或抗b抗體發生作用，而且抗a的量高于抗b。但這類病例不多，病情也比較輕，加以胎兒血管內皮和組織細胞上有血型抗原，可部分吸收對應抗體，以減少抗體對紅細胞的破壞。abo血型的“天然”抗體主要是igm類，但也有igg類，后者有引起新生兒溶血病的可能。（實習編輯：大北）