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心臟傳導阻滯的發病原因王炎華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

沙蠶毒素類藥物中毒所見中毒病例基本上均為經口誤服所致，吸入及皮膚污染引起急性中毒者罕見。在體內吸收后一般生成有毒的沙蠶毒素及二氫沙蠶毒素，它們較母體化合物更容易透過血腦屏障，引起中樞神經損害。已知其致毒機制主要是競爭性占據膽堿能神經遞質的受體，阻斷突觸，它們對神經—肌肉的阻滯作用，與左旋筒箭毒堿類似，但作用明顯較后者緩慢，小劑量以周圍性神經—肌肉阻滯為主，大劑量可直接作用于中樞神經。此外，它們也有輕度的抗che活性，可興奮m膽堿受體。沙蠶毒素在占據受體時，是以它的硫醇基團（—s—oh）與受體的巰基形成二硫鍵（—s—s—），從而攻占受體的。因此體內很多具有重要功能的巰基酶，也可通過二硫鍵的形式而受到損害，這也是巰基類絡合劑可用于解毒治療的藥理基礎。無論是對受體的攻占還是對巰基酶的損害，毒作用都是可逆的。

臨床表現　　

1.中毒潛伏期短，一般0.5～1小時，短者10～15分鐘，長者也只有2小時左右。

2.輕度中毒主要表現為頭昏、眼花、心悸、乏力、流涎、面色蒼白、肌束震顫等神經中毒癥狀，和惡心、嘔吐、上腹不適及腹痛等消化道中毒癥狀，有些病例尚伴低熱和輕、中度意識障礙；嚴重中毒有煩躁不安、全身肌肉抽動、抽搐和昏迷、瞳孔縮小、對光反射遲鈍，并可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭，大量誤服尚可致心、肝、腎等臟器損害。死亡多發生在中毒后的24小時內，死因為呼吸衰竭及（或）心肌損害所致嚴重心律失常，但病死率甚低，1998年曾見一服18％殺蟲雙水劑自殺的婦女，剛送達急診室，即心臟驟停后呼吸停止，經復蘇后自主呼吸不滿意，用呼吸機人工通氣，其后自主呼吸雖恢復，但卻于數天后死于腦未完全復蘇的并發癥，值得注意。所有中毒征象，包括昏迷在內，若持續時間不長，一般均可順利恢復。

診斷　　

沙蠶毒素類中毒

急救處理　　

1.清洗排毒宜用堿性液體，皮膚污染用肥皂液，洗胃和洗眼用2％～4％碳酸氫鈉液，以促使毒物分解失效。洗胃后可給藥用炭以吸收殘余毒物，導瀉可用油類瀉劑（如蓖麻油等）。

2.解毒治療可同時使用以下兩類藥物：

①阿托品于動物試驗和人體中毒均證實有解毒作用，除拮抗m膽堿受體興奮的毒作用外，對該類農藥其他毒作用的拮抗機制，尚不太明了；其用法與用量與有機磷中毒明顯不同，只能用較小劑量，輕、中度中毒單次用0.5～1.3 mg，1～4小時1次作肌內注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3 mg，每1／4～1小時1次，肌內或靜脈注射，好轉后即減量為l mg，每8～12小時1次肌內注射，維持用藥時間2～3日即可；對有煩躁不安者，也可改用東茛菪堿；

②巰基類絡合劑對該類農藥占據受體時與受體的巰基結合（包括其他巰基酶），有競爭性阻斷作用，可選用l—半胱氨酸0.1g／次肌內注射，每日1～2次，用2～3日，也可用二巰丙磺鈉，輕、中度中毒作肌內注射，每次0.25g，6小時1次，用1日即可；重癥首劑可改作靜脈注射，劑量不變，其他仍肌內注射，第2日如病情需要再肌內注射0.25g／次，用2～3次即可，間隔時間可延長至8～12小時。以上兩類解毒藥均宜早用。

3.發生抽搐者應及時使用地西泮或巴比妥類藥劑等控制抽搐，具體劑量及用法請參考總論中毒性腦病的急救與治療。

4.凡有發紺者應予吸氧，并設法改善患者的通氣功能，包括人工機械通氣。該類農藥并不引起高鐵血紅蛋白血癥（注意除外與殺蟲脒等甲脒類農藥合用），故無須使用亞甲藍治療。

5.忌用肟類復能劑，否則將加重che的抑制和加重病情。（實習編輯：張麗）