毒理
急性中毒多為經口誤服所致，生產性經皮吸收中毒較多為農藥廠生產工人，尚有少數誤作醫藥針劑注射致中毒（以殺滅菊酯為多）。本類殺蟲劑在哺乳動物體內吸收、分布、代謝轉化均非常快，用殺滅菊酯給鼠類經口染毒（8mg／kg），1小時后血濃度即達高峰，24小時降至4％以下。48小時難以測出。吸收后在體內經酯酶和混合功能氧化酶的作用，被水解、氧化和結合，降解代謝主要在肝內進行。含氰基者氰基的排出比較緩慢，最終以硫氰酸鹽排出。
致毒機制至今尚未完全闡明，目前的研究認為它影響細胞膜的功能，干擾鈉離子通道，導致鈉通道的m閘門關閉延遲，形成除極后電位及重復除極，持續地重復發放神經沖動，將使膜內鈉離子梯度衰減，最終引起神經傳導阻滯。此外，它尚可抑制神經細胞膜的γ—氨基丁酸受體，使該介質失去對腦的抑制功能。國內曾報道3例溴氰菊酯中毒者，腦脊液中γ—氨基丁酸含量明顯高于正常水平。動物試驗中，尚發現中毒動物細胞第二信使之一的興奮性遞質環鳥昔酸（cgmp）升高。這些研究，對以中樞興奮抽搐，其后轉入中樞抑制的全身中毒癥狀，提供了比較合理解釋的基礎。
對皮膚、黏膜污染的局部，該類殺蟲劑也有刺激作用，除接觸性損害外，尚可引起局部遲發過敏反應。
臨床表現 1.中毒潛伏期短，制造工人中毒，短者1小時，長者可達24小時，平均約6小時；田間施藥中毒多為4～6小時；經口中毒則大多在10分鐘至1小時出現中毒癥狀。
2.經皮吸收中毒首發癥狀多為皮膚黏膜刺激癥狀，體、面污染區感覺異常，包括麻木、燒灼感、瘙癢、針刺及蟻行感等，常有面紅、流淚和結膜充血，用熱水洗后感覺異常會加重。部分病例局部有紅色丘疹樣皮損。眼內污染立即引起眼痛、羞光、流淚、眼瞼紅腫和球結膜充血。呼吸道刺激有噴嚏、流涕、咳嗽和咽充血等。全身中毒癥狀相對較輕，多為頭昏、頭痛、乏力、肉跳（肌束震顫）及惡心、嘔吐等一般神經和消化道中毒癥狀，但嚴重者也有流涎、肌肉抽動甚至抽搐，伴意識障礙和昏迷。個別病例有變態反應，包括過敏性皮炎、類花粉熱哮喘（類枯草熱哮喘），甚至類似過敏性休克等。
3.經口中毒全身中毒征象明顯，包括惡心、嘔吐（常較突出）、胸悶和呼吸困難，個別病例有中毒性肺水腫。神經中毒癥狀除頭暈、頭痛、乏力、多汗、口唇及肢體麻木外，重癥抽搐比較突出。非含氰類品種主要為興奮不安，震顫、抽搐相對較輕；含氰類則大量流涎、舞蹈樣扭動、肌肉陣攣和陣發強直性抽搐，類似癲癇大發作；抽搐時上肢屈曲、下肢挺直、角弓反張、意識喪失，持續1／2～2分鐘，出現短暫定向力障礙后恢復，但可反復發作，頻率10～30次／d，有的病例可持續多日，反復抽搐后常體溫升高，陷入昏迷，也有無抽搐即意識障礙直至昏迷者，瞳孔縮小者占1／3左右。對心血管的作用一般是先抑制后興奮，開始心率減慢，血壓偏低，其后可轉為心率增快和血壓升高，部分病例尚伴其他心律失常。
診斷
擬除蟲菊酯類中毒
急救處理
1.清洗排毒宜先用2％～4％碳酸氫鈉液或肥皂水等堿性液體，以利毒物分解破壞。該類殺蟲劑屬脂溶性，故導瀉忌用油類瀉劑，而宜用鹽類瀉劑。經口中毒洗胃可注入藥用炭吸附殘余毒物。個別非常嚴重病例，有條件可考慮脂質透析或血液灌流治療，以清除血中毒物。
2.目前尚缺乏滿意的特效解毒治療。在動物試驗中，法國學者發現嘜酚生（mephensin）對溴氰菊酯有較好的抗毒作用，日本和我國學者發現美索巴莫（舒筋靈，methocarbamol）也有很好的抗毒和保護作用。還有人發現貝克洛酚（beclogn）對氰戊菊酯中毒動物有顯著療效。以上三藥均有中樞性機松作用，它們可選擇性抑制脊髓神經的興奮。嘜酚生生物半衰期短，一次靜脈注射后血中藥物于60～90分鐘后難于測出，須靜脈點滴用藥維持，而且口服或靜脈用藥均有刺激性。舒筋靈和貝洛酚均可肌內注射，但目前均缺少足夠的人體中毒治療效果驗證，尚待進一步臨床試用和研究。由于國外此類殺蟲劑中毒罕見，20世紀90年代前基本末見有病例報道，故我國學者不妨可試用研究。舒筋靈可試用500 mg肌內注射，貝克洛酚用10 mg肌內注射，皆一日兩次，擇其一種使用，持續用藥2～3日。此外，我國山東勞動衛生研究所，研究尚發現中藥葛根素和丹參對試驗中毒動物有保護和治療作用，療效不遜于嘜酚生，已試用于臨床，對控制癥狀和縮短療程有一定效果，以葛根素靜脈滴注療效較好，劑量每次3 mg／kg，每2～4小時可重復用藥，24小時不宜大于20 mg／kg，癥狀改善后改為每日1～2次，直到癥狀消失。
3.控制抽搐對急救該類殺蟲劑中毒至關重要，目前國內較多用地西泮或巴比要類藥機內或靜脈注射。抽搐未發作前可預防性使用，抽搐控制后應維持用藥，防止再抽搐。劑量視病情而定，抽搐時用量較大，以用地西泮10～20 mg或異戊巴比要鈉（阿米要鈉）0.1～0.3g靜脈緩慢注射為好，但應注意它們抑制呼吸的不利作用，維持和預防用藥則劑量相對較小，可作肌內注射或靜脈滴注。
4.阿托品只能用于對癥治療，控制流涎和出汗等癥狀，劑量0.5～1 mg，肌內或皮下注射，發生肺水腫者可增大至1～2 mg／次，但總量不宜大，達到控制癥狀即可。切切不可企圖用阿托品來作解毒治療，否則將加重抽搐，甚至促進死亡，已有此類教訓，應引以為戒。
5.含氰基的品種中毒，可用硫代硫酸鈉和細胞色素c治療，以利于消除cn-的毒害作用，前者用1g靜脈注射，后者15～30 mg靜脈滴注（應先作皮試），每日均2次。
6.重癥伴肺水腫或嚴重心肌損害，及有全身變態反應者（如哮喘）應加用糖皮質激素。發生過敏性休克反應者應立即皮下注射腎上腺素（1：1000）0.5～1 ml。曾有一噴灑溴氰菊酷中毒病例，剛作業1分鐘后即突然發生呼吸困難，喉部阻塞感，兩肺哮鳴音，經注射腎上腺素和地塞米松，15分鐘后治愈。
7.輸液利尿增加排毒，適當補充碳酸氫鈉等堿性溶液，并給葡醛內酯（肝太樂），以利毒物分解、代謝，并排出體外。
8.皮膚局部損害，清洗后涂維生素e或氨基甲酸乙酯霜，有過敏性皮炎尚應加用氟輕松霜等糖皮質激素外用藥。
9.有報道氯丙嗪、普萘洛爾（心得安）、利血平可能對該類殺蟲劑有增毒效應，用藥時應予注意。（實習編輯：張麗）
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