水銀為大毒之品,不得內服。外用亦不可過量或久用,以免發生中毒。水銀的主要成分是單體金屬元素汞(hg),在室溫下即能蒸發,隨氣流移動。汞離子進人人體與酶蛋白的巰基(—sh)結合,從而抑制了呼吸酶、還原酶等酶的功能,阻礙了酶的正常呼吸和代謝。當進人機體的汞濃度較高時,還可穿透過血腦屏障,直接損害中樞神經。口服水銀所引起的急性汞中毒,可使消化道黏膜腐蝕、壞死,并導致腎損害。
臨床表現
(1)潛伏期40分鐘至1小時。
(2)中毒表現:為惡心、嘔吐、口中有金屬味,口腔黏膜充血、水腫、壞死,齒齦腫脹、溢血、潰爛、咽痛、流涎多、吐出物帶有血黏液,并出現上腹燒灼痛,腹瀉多為血便,且有里急后重。嚴重者可致胃腸穿孔而引起腹膜炎。汞離子進人血液循環后,可導致血漿損失,使有效循環血量減少而發生休克。此外可引起酸中毒、中毒性心肌炎、腎損害,最終致循環衰竭。
急救處理
1.口服中毒時立即予2%碳酸氫鈉溶液或4%甲醛次硫酸鈉溶液洗胃,此必須快速進行。
2.若為外用中毒,局部皮損處須反復予2%~5%碳酸氫鈉溶液反復沖洗。
3.洗胃后用牛乳、蛋清、藥用炭混懸液由胃管反復灌人洗出;禁用生理鹽水洗胃或灌腸。
4.特效解毒劑 予二巰丙磺鈉,按5m1/kg計算作肌內注射。第一日每6小時1次,第二日每8~12小時1次,第三日起每12~24小時1次,7日為1療程。根據病情及尿汞量,必要時1月后再進行第二療程驅汞。此外,可視病情應用二巰丙醇、青霉胺、硫代硫酸鈉。
5.補液 予10%葡萄糖液,總量2500~3000 ml/d,以加速汞毒物排泄。
6.高血鉀 予10%葡萄糖酸鈣20 ml靜脈緩注,再予5%碳酸氫鈉200 ml靜脈滴注。
7.酸中毒 予4%碳酸氫鈉250 ml靜脈滴注;或予乳酸鈉(休克、缺氧、肝功能異常、右心衰竭時禁用乳酸鈉)。
8.心力衰竭 予氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)50 mg,每日2次,并予毒毛花苷k0.25 rng,加人50%葡萄糖液20 ml中靜脈注射,以后視病情在4~6小時后再予0.125 mg,總量不應超過0.75 mg。(實習編輯:張麗)
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