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心臟傳導阻滯的發病原因王炎華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

毒理　　

維生素c在機體的作用較復雜，參與氨基酸等物質代謝，參與神經遞質和細胞間質膠原蛋白合成，增加組織中環磷腺苦、環磷鳥昔含量等。大劑量維生素c還能增強機體抗病能力、解毒能力，改善肝功能。因此，維生素c在臨床應用很廣，平均藥率達67.8％。

維生素c的毒性很低。其成人需要量為75～150 mg／d，孕婦乳母和兒童的需要量高于一般成人。近年，應用其劑量越來越大，此種情況下也可發生中毒。本品為酸性，口服過量可刺激胃腸黏膜；大劑量靜脈注射易引起靜脈炎，甚至形成血栓。

另外，維生素c吸收后部分在體內代謝轉變為草酸鹽等，由尿排出；用藥量大則尿中草酸鹽排出量增加。如口服該藥8g／d，3～7日后尿中草酸鹽濃度增高10倍有余；并有可能形成草酸鹽結晶、胱氨酸鹽沉淀，進而生成結石或引起草酸鹽腎病。長期大劑量服用可改變機體對維生素c的代謝機制，加速其分解和排泄，血液中的含量反而可低于正常；乍一停藥，可能出現維生素c缺乏病（壞血病）癥狀。大劑量服用維生素c對各年齡組人群引起不同反應：乳兒出現消化不良、不安、皮疹及水腫等癥狀；生長期兒童日后易患骨病；生育期婦女生育能力降低；孕婦會影響胎兒發育，且嬰兒出生后易患壞血病。維生素c偶致過敏反應。

臨床表現 　　　　

（1）胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉最為常見；胃酸過多，原有消化性潰瘍癥狀加重，并可誘發出血。

（2）泌尿系統：易形成腎結石，并因此發生腎絞痛。

（3）血液系統：溶血、出血傾向，靜脈注射可致血栓形成。曾有靜脈注射500 mg而致死的報道。

（4）其他：動脈硬化患者可發生血清膽固醇升高，偶可猝死。少數患者面部潮紅、頭痛及失眠。還能引起低鈉血癥、高鈣血癥或高尿酸血癥，后者則誘發痛風性關節炎。至于大劑量維生素c靜脈給藥能否引起糖尿病？尚有爭議。現認為維生素c是一種還原劑，大劑量用藥時尿中排泄的藥物有還原型和脫氫型兩種形式，可將斑氏試劑中的高價銅還原為低價銅，出現類似尿糖陽性的磚紅色沉淀；而尿糖量并無增加。維生素c也能干擾血清氨基轉移酶及乳酸脫氫酶測定，并降低血清膽紅素濃度，而掩蓋肝病。服大劑量維生素c還可使糞便隱血試驗呈假陰性反應。

急救處理 　　

無特效解毒藥，以對癥治療為主。（實習編輯：張麗）