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心臟傳導阻滯的發病原因王炎華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

毒理　　

腎上腺素對α受體和β受體有強激動作用。目前限于皮下注射，主要用于搶救過敏性休克、支氣管哮喘急性發作；也可用作靜脈注射或心內注射，搶救心臟驟停。其溶液局部外用可制止鼻黏膜或齒齦出血。下列情況可引起中毒：用藥劑量過大；皮下注射誤入血管；以較快速度靜脈注射；雖常規用藥，但患者對之敏感，如甲狀腺功能亢進患者對此藥特別敏感。中毒時除興奮交感神經，增強心肌收縮力和耗氧量，收縮血管使血壓驟升外，還能興奮中樞神經系統。

臨床表現 　　

用藥數分鐘內即有惡心嘔吐、顫抖、發熱、煩躁不安、發紺、面色蒼白、心跳加速、早搏、心悸、震顫、頭痛、驚厥、瞳孔散大及視力模糊等。癥狀一般在10分鐘后逐漸緩解。嚴重者血壓急劇升高，導致腦出血或蛛網膜下隙出血；心室顫動，引起阿-斯綜合征發作，急性肺水腫等，均可能致患者死亡。

急救處理 　　

1.立即停藥于皮下注射部位近心端處縛扎止血帶，以限制藥物迅速吸收。

2.給予腎上腺素阻斷藥如α受體阻滯劑酚妥拉明10 mg，用5%葡萄糖溶液或生理鹽水100 ml稀釋后緩慢靜脈滴注；β受體阻滯劑普萘洛爾5mg稀釋后緩慢靜脈注射。也可含服硝酸甘油0.5mg，必要時間隔15～30分鐘重復；吸入亞硝酸異戊酯也有效。用藥期間注意監測患者的血壓和心率，以防不測。

3.心室顫動者首選非同步直流電擊除顫，能量200～300焦。如一時無除顫器，可用利多卡因100～150mg靜脈注射；然后以1～4mg/min速率持續靜脈滴注；如未能轉律，5～10分鐘后再靜脈注射100mg，也可一次心腔內注入200～250mg。多次電除顫失敗是使用其他抗心律失常藥物的指征，如用普魯卡因胺100mg靜脈注射，每5分鐘1次，總量用至500～1000mg；接著用2～4mg/min持續靜脈滴注。或用溴芐胺首劑3mg/kg，靜脈注射；隨后再次電擊。然后可再用此藥，每15分鐘1次，直至最大劑量25mg/kg。還可用胺碘酮150～500mg，靜脈注射，或10 mg/（kg·d）靜脈滴注。

4.對癥處理吸氧等。（實習編輯：張麗）